Używanie aspiryny i zmniejszone ryzyko wystąpienia śmiertelnego raka okrężnicy

Przed rozpoczęciem profilaktyki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia określonego zagrożenia dla życia i zdrowia, należy upewnić się, że nie zwiększa się ryzyka kolejnego takiego zagrożenia. Dlatego bardzo ważne byłoby poznanie ogólnych wskaźników umieralności badanych przez Thun i jego współpracowników (wydanie z 5 grudnia) * w celu ustalenia zależności między stosowaniem kwasu acetylosalicylowego a częstością występowania śmiertelnego raka okrężnicy. Jako osoba, która jest bardziej zainteresowana kontynuowaniem życia niż nie umieraniem z powodu jakiejś konkretnej dolegliwości, chciałbym zobaczyć więcej danych pokazujących wpływ różnych interwencji na ogólną śmiertelność.
Marshall E. Deutsch, Ph.D.
41 Concord Rd., Sudbury, MA 01776
Odniesienie * Thun MJ, Namboodiri MM. Heath CW Jr. Stosowanie aspiryny i zmniejszone ryzyko śmiertelnego raka jelita grubego. N Engl J Med 1991; 325: 1593-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Thun i wsp., Które sugeruje związek pomiędzy regularnym stosowaniem kwasu acetylosalicylowego i zmniejszeniem ryzyka wystąpienia śmiertelnego raka jelita grubego, mogło ucierpieć z powodu wad w danych dotyczących ekspozycji.
Rekrutacja uczestników rozpoczęła się we wrześniu 1982 r. I została zasadniczo zakończona do końca listopada 1982 r. * Ekspozycja na leki została określona na podstawie odpowiedzi uczestników na dwa pytania zadawane w jednym kwestionariuszu z własnym udziałem: Ile razy w w zeszłym miesiącu użyłeś następujących [leków]. i Jak długo (w latach) użyłeś ich. Taka metoda oszacowania długotrwałego stosowania leków mogłaby być wiarygodna, gdyby 30 września 1982 r. Telewizja sieciowa nie zgłosiła amerykańskiej opinii publicznej pierwszego z serii zgonów przypisywanych kapsułkom acetaminofenu Extra-Strength Tylenol skażonym cyjankiem. . W następnych tygodniach rozgłos wokół ingerencji osiągnął niespotykane dotąd rozmiary. Dane z ankiety z reprezentatywnej próby detalicznych sklepów spożywczych i aptek w kontynentalnej części Stanów Zjednoczonych wskazują, że od połowy października do połowy grudnia 1982 r. Całkowita sprzedaż do osób dorosłych była o 23% niższa w przypadku acetaminofenu, o 50 procent niższa w przypadku leku Tylenol i o 20 procent wyższa w przypadku aspiryny, niż w tym samym dwumiesięcznym okresie rok wcześniej (dane niepublikowane).
Ta wada sprzedaży i, prawdopodobnie, stosowanie aspiryny i acetaminofenu mogły zostać skorygowane przez autorów, gdy wykluczali z grupy użytkowników aspiryny tych uczestników, którzy zgłosili stosowanie aspiryny przez okres krótszy niż jeden rok. Pytanie, na które uczestnicy odpowiedzieli, nie zostało jednak zaprojektowane w tym celu. Po prostu zapytał, jak długo używali leków. Nie pytano, jak długo używali ich we wskazanej częstotliwości ani jak długo używali ich regularnie. Regularny użytkownik acetaminofenu, który tymczasowo stał się regularnym użytkownikiem kwasu acetylosalicylowego jesienią 1982 r., Mógł mieć na myśli stosowanie aspiryny w odległej przeszłości, a nawet niedawne, ale rzadkie stosowanie kwasu acetylosalicylowego w odpowiedzi na to nieco niejasne pytanie, a zatem może przecenić stosowanie kwasu acetylosalicylowego.
Przeanalizowaliśmy kwestionariusz ankiety i zauważamy, że uczestnicy byli pytani tylko o ich stosowanie Tylenol, a nie o stosowanie innych produktów acetaminofenu lub ogólnie paracetamolu Założenie, że stosowanie Tylenolu jest synonimem stosowania acetaminofenu, spowodowałoby poważne niedoszacowanie całkowitego stosowania acetaminofenu. Autorzy zauważają, że niewielu ludzi w kohorcie regularnie stosowało acetaminofen …. Takie odkrycie można uznać za zaskakujące w innym czasie, ale jest ono spójne ze sprzedażą detaliczną jesienią 1982 r. I intuicyjnie przekonujące, biorąc pod uwagę miejsce w tym czasie.
W świetle innych ostatnich badań, w których podawanie acetaminofenu hamowało rozwój chemicznie indukowanego raka okrężnicy u szczurów (Williams GM, American Health Foundation: komunikacja osobista), ocena ważności danych o narażeniu w tym badaniu ma szczególne znaczenie . Jest możliwe, że użytkownicy acetaminofenu mogli błędnie klasyfikować się jako użytkownicy aspiryny. Taka błędna klasyfikacja zwiększyłaby związek pomiędzy stosowaniem kwasu acetylosalicylowego a zmniejszeniem ryzyka śmiertelnego raka okrężnicy. Te potencjalne niedociągnięcia muszą przynajmniej doprowadzić do uznania danych o ekspozycji za potencjalnie wadliwe.
John D. Travers, MD, MPH
Anthony R. Temple, MD
Thomas N. Gates, MD
McNeil Consumer Products Company, Fort Washington, PA 19034
Odniesienie * Stellman SD, Garfinkel L.. Zwyczaje związane z paleniem tytoniu i poziomy smoły w prospektywnym badaniu przeprowadzonym przez American Cancer Society na poziomie 1,2 miliona kobiet i mężczyzn. J Natl Cancer Inst 1986; 76: 1057-63.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Thun i współpracownicy donoszą, że regularne stosowanie aspiryny może zmniejszać ryzyko śmiertelnego raka okrężnicy. Stwierdzili oni, że względne ryzyko wśród osób, które stosowały aspirynę 16 lub więcej razy w miesiącu przez co najmniej jeden rok, wynosiło 0,60 u mężczyzn i 0,58 u kobiet. Kontrastuje to z naszym wcześniejszym doniesieniem o zwiększeniu częstości występowania raka jelita grubego przy codziennym stosowaniu aspiryny. * W naszym prospektywnym badaniu kohortowym 13 987 mieszkańców Leisure World, Laguna Hills w Kalifornii, względne ryzyko raka okrężnicy, dostosowane do płci i wiek wynosił 1,46 u mężczyzn i 1,01 u kobiet. Dla porównania z raportem Thun i wsp., Podajemy wyniki dla śmiertelnego raka okrężnicy.
W naszym badaniu przesłaliśmy szczegółową ankietę dotyczącą zdrowia wszystkim mieszkańcom tej społeczności emerytalnej w czerwcu 1981 r. Kwestionariusz ten poprosił o informacje na temat wcześniejszych diagnoz medycznych, stosowania bez recepty leków przeciwbólowych i nawyków ćwiczeń fizycznych. Świadectwa zgonu zostały uzyskane dla wszystkich zmarłych mieszkańców, zidentyfikowanych przez przeszukanie akt zgonu lokalnego wydziału zdrowia, kolumnę nekrologów lokalnej gazety, informacje dostarczone przez krewnych i przyjaciół oraz Narodowy Wskaźnik Śmierci.
Od stycznia 1991 r. Zidentyfikowaliśmy 67 zgonów z powodu raka okrężnicy wśród 9243 osób, które zgłosiły w 1981 r., Że nie chorowały na dławicę piersiową, zawał mięśnia sercowego, udar lub nowotwór. Współczynniki umieralności na raka jelita grubego dostosowane do wieku (kod 153 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiąta korekta) obliczono na podstawie przyczyn zgonów zapisanych na świadectwach zgonu. Nie uwzględniono czterech zgonów przypisanych do kodu 154 (rak odbytnicy). Nie znaleźliśmy dowodów na ochronne działanie aspiryny na ryzyko śmiertelnego raka jelita grubego Przy codziennym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego skorygowane względem wieku względne ryzyko raka
[hasła pokrewne: meganet opole, budecon, starmedica gdynia ]