Terapia dla opornego na metycylinę Staphylococcus aureus

W badaniu Fowlera i wsp. (Wydanie 17 sierpnia), standardowa terapia infekcji Staphylococcus aureus nie jest jednorodna. Nie można porównywać nowego leku (daptomycyny) z mieszaniną dwóch schematów leczenia (wankomycyna lub penicylina antyperspilokokowa), gdy pierwszy schemat jest znacznie gorszy od drugiego.2,3 Chociaż tablica 2 tego artykułu podaje wskaźniki sukcesu według podatność S. aureus na metycylinę, brak jest podziału na wskaźniki sukcesu w zależności od przyjęcia wankomycyny lub penicyliny antypersafilokokowej. Pacjenci z infekcjami S. aureus (MSSA) podatnymi na metycylinę mogli otrzymać wankomycynę z różnych powodów, zacierając tym samym możliwą różnicę w wynikach między dwoma schematami. Autorzy powinni przeanalizować wyniki osobno dla pacjentów, którzy otrzymywali wankomycynę oraz dla pacjentów, którzy otrzymali penicylinę antyhistafilową. Daptomycyna może okazać się gorsza od wysoce skutecznych penicylin antyperspilokokowych i taka informacja powinna być odpowiednio ujawniona.
Yardena Siegman-Igra, MD
Tel Aviv Sourasky Medical Center, 64239 Tel Aviv, Izrael
[email protected] health.gov.il
3 Referencje1. Fowler VG Jr, Boucher HW, Corey GR, i in. Daptomycyna w porównaniu do standardowej terapii bakteriemii i zapalenia wsierdzia wywołanego przez Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2006; 355: 653-665
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chang FY, Peacock JE Jr, Musher DM, i in. Bakteriemia Staphylococcus aureus: nawrót i wpływ leczenia antybiotykami w prospektywnym badaniu wieloośrodkowym. Medicine (Baltimore) 2003; 82: 333-339
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Siegman-Igra Y, Reich P, Orni-Wasserlauf R, Schwartz D, Giladi M. Rola wankomycyny w utrzymywaniu się lub nawrotach bakteriemii Staphylococcus aureus. Scand J Infect Dis 2005; 37: 572-578
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Fowler i wsp. wnioskuj, że terapia daptomycyną nie ustępuje standardowej terapii pacjentom z bakteriemią S. aureus i zapaleniem wsierdzia prawego. Dwie grupy badane były bardzo niejednorodne: każda obejmowała kilka rodzajów zakażeń z udziałem niewielkiej liczby pacjentów (utrudniających interpretację wyników) i szczepy o różnym stopniu wrażliwości na metycylinę. Wankomycyna jest związana z powolną odpowiedzią kliniczną i w porównaniu z penicyliną antyhistafilokową, 2 ma niższą skuteczność kliniczną w przypadku ciężkich zakażeń S. aureus. Zatem porównanie z daptomycyną jest zniekształcone przez fakt, że do grupy kontrolnej włączono infekcje spowodowane przez MSSA i infekcje powodowane przez oporne na metycylinę szczepy S. aureus (MRSA), które leczono terapiami o różnej skuteczności. Jednak wskaźnik sukcesu związany z kloksacyliną i aminoglikozydem dla nieskomplikowanego prawostronnego zapalenia wsierdzia jest znakomity (94,4%) 3 Wskaźniki powodzenia leczenia nieskomplikowanego zapalenia wsierdzia prawostronnego w badaniu Fowlera i wsp. (50% wśród pacjentów, którzy otrzymywali daptomycynę w porównaniu z 25% wśród osób otrzymujących standardową terapię) jest niedopuszczalne i można to wytłumaczyć niewielką liczbą pacjentów (sześciu cztery). Zatem brak istotności statystycznej między tymi dwiema podgrupami nie powinien być interpretowany jako wskazujący na brak między nimi
Manuel Torres-Tortosa, MD
Francisco J. Caballero-Granado, MD
Jesús Canueto, MD
Szpital Punta de Europa, 11207 Algeciras, Hiszpania
[email protected] com
4 Referencje1. Levine DP, Fromm BS, Reddy BR. Powolna reakcja na wankomycynę lub wankomycynę plus ryfampinę w opornym na metycylinę zapaleniu wsierdzia Staphylococcus aureus. Ann Intern Med 1991; 115: 674-680
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gonzalez C, Rubio M, Romero-Vivas J, Gonzalez M, Picazo JJ. Bakteriemiczne zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus: porównanie choroby wywołanej przez odporne na metycylinę i wrażliwe na metycylinę organizmy. Clin Infect Dis 1999; 29: 1171-1177
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Torres-Tortosa M, de Cueto M, Vergara A, i in. Perspektywiczna ocena dwutygodniowego przebiegu dożylnych antybiotyków u dożylnych narkomanów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994; 13: 559-564
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Altman DG, Bland JM. Brak dowodów nie jest dowodem na nieobecność. BMJ 1995; 311: 485-485
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W odniesieniu do artykułu Morana i in. (Wydanie 17 sierpnia), wydaje się, że ropnie MRSA będą musiały być traktowane tak, jak to było w dniach przed penicyliną – to znaczy przez nacięcie i drenaż. Jak każdy lekarz lub lekarz w oddziale ratunkowym wie, odpowiednim zabiegiem dla ropnia jest nacięcie i drenaż. Dodaj antybiotyk, jeśli uważasz, że towarzyszą temu cellulitis (chociaż praktycznie wszyscy dodadzą antybiotyk, niezależnie od tego).
Lynn Jetton, MD
1910 Cherokee Ave. SW, Cullman, AL 35055
Odniesienie1. Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, i in. Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym. N Engl J Med 2006; 355: 666-674
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Tabela 1. Tabela 1. Dystrybucja pomyślnych wyników 42 dni po zakończeniu terapii. Dr Cosgrove i jego koledzy odpowiadają: Siegman-Igra i Torres-Tortosa i współpracownicy pytali o wybór standardowych terapii dla tego badania. Zdecydowaliśmy się na penicylinę antyhistafilową lub wankomycynę, aby zapewnić pacjentom najlepszą i najodpowiedniejszą terapię na podstawie podatności na zakażenie organizmu oraz obecności lub braku alergii na penicylinę. Dziesięciu pacjentów w badaniu z bakteriemią MSSA otrzymało wankomycynę. Siedmiu z tych pacjentów miało udokumentowane alergie na penicylinę, a trzech pacjentów nie. Spośród tych 10 pacjentów 6 (60%), w tym 2 z 3, którzy nie mieli alergii na penicylinę, zakończyło się sukcesem 42 dni po zakończeniu leczenia; wyników 3 pacjentów nie można było ocenić, ponieważ cofnęły one zgodę, a terapia nie powiodła się u pacjenta. Jeden pacjent z zakażeniem MRSA niewłaściwie otrzymywał penicylinę antyperspilokokową przez 8 dni. Przeanalizowaliśmy dane zgodnie z terapią specyficzną dla patogenu – to jest, w zależności od tego, czy pacjenci otrzymywali penicylinę antyhistafilokacyjną w przypadku zakażenia MSSA, czy wankomycynę w przypadku zakażenia MRSA (Tabela 1) Wydajność daptomycyny była podobna do skuteczności standardowych terapii dla infekcji MSSA i MRSA w tej analizie; jednak zdolność wykrywania różnicy w wyniku jest dość ograniczona.
Sara E. Cosgrove, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21205
Vance G. Fowler, Jr., MD, MHS
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
vance. [email protected] edu
Helen W. Boucher, MD
Centrum Medyczne Tufts-New
[hasła pokrewne: korona na cyrkonie, pomoc psychologiczna online, badania przed zajściem w ciążę po 30 ]
[hasła pokrewne: epirubicyna, goz unisław, budecon ]