Epirubicyna i cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl jako terapia wspomagająca w leczeniu wczesnego raka piersi czesc 4

Standaryzowana analiza obszaru pod krzywą21 została przeprowadzona dla jakości życia w okresie leczenia, a zmiany od linii bazowej do roku i od wartości wyjściowej do 2 lat zostały obliczone w celu oceny efektów długoterminowych. Terapie porównano z użyciem procedury O Briena o randze globalnej22 i testu sumy rang Wilcoxona. Wyniki były w skali od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki reprezentowały lepszą jakość życia (albo wyższe wyniki czynnościowe, niższe poziomy objawów, albo wyniki wyższej jakości życia). Negatywne zmiany w czasie oznaczały spadek jakości życia, a pozytywne zmiany stanowiły poprawę jakości życia. Wspólna analiza tych dwóch badań została podjęta przez jednostkę badawczą Cancer Research UK Clinical Trials w Birmingham z wykorzystaniem oprogramowania SAS. Continue reading „Epirubicyna i cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl jako terapia wspomagająca w leczeniu wczesnego raka piersi czesc 4”

Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad

Uzasadnienie tej formy terapii zostało opisane wcześniej.7 Przeprowadziliśmy prospektywne badanie tej terapii skojarzonej. Metody
Pacjenci
Populacja badana składała się z pacjentów, którzy otrzymali urządzenie wspomagające lewą komorę HeartMate w Harefield Hospital, Harefield, Wielka Brytania, dla kardiopatii niedokrwiennej, przy braku histologicznych objawów ostrego zapalenia mięśnia sercowego, i którzy stali się klinicznie stabilni 4 lub więcej tygodni po wprowadzeniu urządzenie. Wskazaniem do wprowadzenia urządzenia wspomagającego lewą komorę było rozwinięcie się ciężkiej niewydolności serca, która nie reagowała na intensywne leczenie medyczne, w tym wsparcie inotropowe, z dowodami zbliżającej się lub rzeczywistej niewydolności wielonarządowej z powodu małej pojemności minutowej serca. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Royal Brompton and Harefield National Health Service Trust. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Continue reading „Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad”

Hiperwitaminoza D związana z piciem mleka ad 5

To z takiego forum może wyłonić się jednoczący wątek. Poszukiwanie wspólnego pojazdu w tych przypadkach doprowadziło do przeglądu historii żywienia każdego pacjenta (za pomocą kwestionariusza), który w żadnym przypadku nie ujawnił spożycia nietypowego rodzaju lub ilości pokarmu. Wszyscy pacjenci otrzymali jednak mleko z tej samej mleczarni. Gdy próbki surowicy od tych pacjentów były analizowane pod kątem witaminy D2 i witaminy D3, wykryto tylko witaminę D3. Na początku kłopotliwe było to, że koncentrat witaminy D stosowany w mleczarni został oznaczony ergokalcyferolem (witaminą D2). Continue reading „Hiperwitaminoza D związana z piciem mleka ad 5”

Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca ad

Komitety ds. Wykorzystania przedmiotów ludzkich we wszystkich instytucjach zatwierdziły projekt badania i formularze zgody. Pacjentów stratyfikowano zgodnie ze stanem serologicznym CMV i losowo przydzielano do przyjmowania gancyklowiru lub placebo w programach transplantacyjnych (Stanford i Utah). Każde diagnostyczne laboratorium wirusowe każdego programu przeprowadzało comiesięczne izolacje CMV z moczu i próbek biopsyjnych lub popłuczyn, testy immunofluorescencyjne dla CMV w próbkach biopsyjnych i testy serologiczne CMV. Identyczne kryteria zostały wykorzystane przez oba programy do diagnozowania choroby CMV. Continue reading „Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca ad”

Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca

WIELU POWODÓW, że biorcy przeszczepu serca zostają zarażeni wirusem cytomegalii (CMV) z istotnymi krótkoterminowymi powikłaniami, obejmującymi zarówno ogólnoustrojową, jak i ogniskową chorobę CMV w pierwszych miesiącach po transplantacji, a także zwiększoną podatność na inne infekcje oportunistyczne w ciągu pierwszego roku.2 CMV żołądkowo-jelitowe choroby i zapalenie płuc są najważniejszymi krótkoterminowymi następstwami zakażenia CMV u osób po przeszczepieniu serca.1 Infekcje CMV wiązały się także z większą częstością występowania choroby wieńcowej w latach po transplantacji.3 Leczenie gancyklowirem powoduje poprawę objawów choroby wywołanych przez CMV w tej i innych populacjach.4 Ponadto stwierdzono, że gancyklowir jest przydatny w leczeniu infekcji CMV, zanim pojawią się objawy. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu, 5 leczenie gancyklowirem zmniejszyło częstość występowania zapalenia płuc wywołanego CMV u bezobjawowych biorców przeszczepu szpiku kostnego, u których występowały CMV-dodatnie popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe. Rzucanie CMV jest również regularnie tłumione przez leczenie gancyklowirem4 – dobry wstępny wskaźnik działania przeciwwirusowego leku in vivo.
Gancyklowir jest dobrze tolerowany u biorców przeszczepionych narządów, u których występuje choroba CMV.6 Wydaje się więc uzasadnione, aby ocenić wczesne profilaktyczne stosowanie tego leku w kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniu u biorców przeszczepów serca.7 W naszym badaniu oceniano korzyści profilaktyczny 28-dniowy cykl dożylnego podawania gancyklowiru rozpoczynający się jeden dzień po transplantacji. Ponieważ nie było wcześniejszych doświadczeń z profilaktyką CMV w tej populacji pacjentów, wybrano projekt, który wpływałby na zdarzenia we wczesnej fazie replikacji wirusa przed rozwojem jawnej choroby. Continue reading „Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca”

Ryzyko zachorowania na raka po leczeniu

Wyzwaniem dla wszystkich badaczy zajmujących się rakiem jest określenie czynników odpowiedzialnych za rozwój różnorodnych nowotworów, na które ludzie są podatni. Czynniki środowiskowe, takie jak palenie i światło słoneczne, były silnie związane z rozwojem raka płuca i skóry. Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę, na przykład w nowotworach okrężnicy, które rozwijają się w otoczeniu polipowatości rodzinnej i w siatkówczaku. Czynniki wirusowe są silnie powiązane z zależnością między zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B a rakiem wątrobowokomórkowym. Niestety, nie znamy jeszcze czynników etiologicznych odpowiedzialnych za większość nowotworów. Continue reading „Ryzyko zachorowania na raka po leczeniu”

Śmiertelność wśród dzieci z chorobą Kawasaki w Japonii cd

Trzej pacjenci nie byli Japończykami i mogli powrócić do swoich ojczystych krajów. Ponieważ goście zagraniczni nie są uwzględnieni w japońskim systemie rejestracji rezydentów, nie mogliśmy potwierdzić ich statusu, jeśli ich rodzice nie odpowiedzieli na ankietę. Przebadaliśmy 19 535 osobolat obserwacji (11 144 osobolat dla chłopców i 8391 osobolat dla dziewcząt); średni okres obserwacji wynosił 4,2 roku.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Śmiertelność wśród dzieci z chorobą Kawasaki w Japonii cd”

Suplementacja inozytolu u przedwcześnie urodzonych niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych ad 5

Glukoza podawana jako placebo nie zwiększała częstości występowania hiperglikemii. Wśród niemowląt z przetrwałym przewodem tętniczym leczenie indometacyną osiągnęło zamknięcie u 83 procent niemowląt z inozytolem w porównaniu z 68 procentami z placebo (p = 0,06). Ciężkość zespołu zaburzeń oddechowych i wpływ środka powierzchniowo czynnego
Rycina 2. Rycina 2. Średnia (. Continue reading „Suplementacja inozytolu u przedwcześnie urodzonych niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych ad 5”

Suplementacja inozytolu u przedwcześnie urodzonych niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych cd

Krwotok wewnątrzkomorowy został zidentyfikowany za pomocą powtarzanej ultrasonografii czaszki i oceniano go tak, jak opisano wcześniej. [21] Sekcje zwłok wykonano u wszystkich niemowląt, które zmarły, a przyczynę zgonu ustalił patolog dziecięcy.
Ostre stadia retinopatii wcześniaków zostały przypisane zgodnie z klasyfikacją międzynarodową.22 Szkieletowe badania dna oka z pośrednią oftalmoskopią wykonał pediatryczny okulista, rozpoczynający się w wieku 4 do 6 tygodni, a kończący się po 12 miesiącach. Badanie powtarzano w odstępach czterotygodniowych lub częściej, jeśli było to wskazane klinicznie, do momentu, gdy naczynia siatkówki dotarły do ora serrata lub do czasu, gdy retinopatia będzie stabilna. Oceny fazy bliznowatości retinopatii wcześniaków zostały sklasyfikowane w sposób opisany przez Reese i wsp. Continue reading „Suplementacja inozytolu u przedwcześnie urodzonych niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych cd”

Płać za wydajność w komercyjnych HMO cd

HMO, dla których dominującą metodą płatności była kapitalizacja, nie były pytane o uwzględnienie środków kosztowych w ich programie wynagradzania za wyniki ze względu na koncepcyjne trudności związane z rozróżnieniem zachęt związanych z kontrolą kosztów związanych z podstawową płatnością kapitałową od każdej dodatkowej płatności w odniesieniu do takich środków. W odniesieniu do programów płatności za wyniki w szpitalach zapytaliśmy o ukierunkowanie na konkretne działania promowane przez Grupę Leapfrog (np. Obsadzenie oddziałów intensywnej terapii, skomputeryzowany zapis zamówień lekarzy oraz standardy ilościowe dla procedur wysokiego ryzyka). Analiza statystyczna
Najpierw podsumowaliśmy charakterystykę próby i rozpowszechnienie wynagrodzenia za wyniki, z wagą i bez niej, zgodnie z odsetkiem osób zapisanych w komercyjnej HMO. Przeanalizowaliśmy także charakterystykę programów pay-for-performance z wykorzystaniem nieważonych częstotliwości. Continue reading „Płać za wydajność w komercyjnych HMO cd”