Leczenie chorób przyzębia i ryzyko przedwczesnego porodu ad 7

Jeffcoat i in. 14 losowo przypisali 366 kobiet w ciąży do jednej z trzech grup. Jedna grupa została poddana skalowaniu i struganiu i otrzymała metronidazol, druga grupa została poddana prostemu czyszczeniu i otrzymała placebo, a trzecia grupa została poddana skalowaniu i planowaniu i otrzymywała placebo przez 7 dni. Współczynniki urodzeń przedterminowych (przed 35 tygodniem i przed 37 tygodniem ciąży) były najniższe w grupie, u której wykonano zabieg korzeniowy i otrzymały placebo, ale nie różniły się istotnie pomiędzy grupami. Ponieważ nie doniesiono o danych dotyczących skuteczności leczenia przyzębia per se, nie można porównać wpływu takiego leczenia w tym badaniu z tym w naszym. Continue reading „Leczenie chorób przyzębia i ryzyko przedwczesnego porodu ad 7”

Epirubicyna i cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl jako terapia wspomagająca w leczeniu wczesnego raka piersi ad 7

(Dodatkowe informacje można znaleźć w Dodatku uzupełniającym.) Jakość życia
511 pacjentów w badaniu NEAT, którzy zostali włączeni do analizy jakości życia, było reprezentatywnych dla całej badanej populacji w badaniu NEAT pod względem wyjściowej charakterystyki, całkowitego przeżycia i przeżycia wolnego od nawrotów. Podczas leczenia pacjenci, którzy otrzymywali epirubicynę i klasyczny CMF zgłaszali znacznie ostrzejsze objawy niż ci, którzy otrzymali klasyczne CMF samodzielnie, jak zmierzono za pomocą kwestionariusza QLQ-BR23 (P = 0,05). Analiza odpowiednich podskal objawowych QLQ-BR23 wykazała istotnie gorsze wyniki u pacjentów otrzymujących epirubicynę i CMF niż u pacjentów, którzy otrzymali tylko CMF. Te wyniki obejmowały efekty uboczne terapii systemowej (mediana, 69 [międzykwartylowy zakres, 57 do 77] i 72 [odstęp międzykwartylowy, 63 do 82], odpowiednio, P <0,01) i zaburzony przez utratę włosów (mediana, 33 [ odstęp międzykwartylny, od 0 do 67] i 67 [odstęp międzykwartylny, od 33 do 87], p <0,01). Nie stwierdzono innych znaczących różnic w jakości życia między obiema grupami podczas leczenia. Continue reading „Epirubicyna i cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl jako terapia wspomagająca w leczeniu wczesnego raka piersi ad 7”

Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad 5

Cewnikowanie serca przed eksplantacją (przy wyłączonej pompie) wykazało średnie ciśnienie prawego przedsionka wynoszące 5,6 . 3,4 mm Hg, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynoszące 9,0 . 4,1 mm Hg (w porównaniu z 23,8 . 9,7 mm Hg podczas leczenia inotropowego przed implantacją, P = 0,004), objętość minutowa serca 5,4 . 1,2 litra na minutę, indeks serca 2,8 . Continue reading „Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad 5”

Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca czesc 4

Wiek, płeć i pochodzenie etniczne były porównywalne, podobnie jak występowanie seropozytywności CMV u biorców i dawców. W każdej grupie był jeden przypadek, w którym ani dawcy, ani biorcy nie byli seropozytywni. 74 pacjentów zakwalifikowanych do badania w Utah i 75 pacjentów zapisanych na Stanford było ogólnie porównywalne (dane nie przedstawione). Wszyscy pacjenci zostali włączeni do analizy zarówno skuteczności, jak i bezpieczeństwa, z uwagi na nasz plan oceny wyników na zasadzie zamiaru leczenia. Tabela pokazuje również liczbę pacjentów, którzy wcześnie przerywali badanie, w tym tych, którzy zmarli w każdej z grup. Continue reading „Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca czesc 4”

Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca

WIELU POWODÓW, że biorcy przeszczepu serca zostają zarażeni wirusem cytomegalii (CMV) z istotnymi krótkoterminowymi powikłaniami, obejmującymi zarówno ogólnoustrojową, jak i ogniskową chorobę CMV w pierwszych miesiącach po transplantacji, a także zwiększoną podatność na inne infekcje oportunistyczne w ciągu pierwszego roku.2 CMV żołądkowo-jelitowe choroby i zapalenie płuc są najważniejszymi krótkoterminowymi następstwami zakażenia CMV u osób po przeszczepieniu serca.1 Infekcje CMV wiązały się także z większą częstością występowania choroby wieńcowej w latach po transplantacji.3 Leczenie gancyklowirem powoduje poprawę objawów choroby wywołanych przez CMV w tej i innych populacjach.4 Ponadto stwierdzono, że gancyklowir jest przydatny w leczeniu infekcji CMV, zanim pojawią się objawy. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu, 5 leczenie gancyklowirem zmniejszyło częstość występowania zapalenia płuc wywołanego CMV u bezobjawowych biorców przeszczepu szpiku kostnego, u których występowały CMV-dodatnie popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe. Rzucanie CMV jest również regularnie tłumione przez leczenie gancyklowirem4 – dobry wstępny wskaźnik działania przeciwwirusowego leku in vivo.
Gancyklowir jest dobrze tolerowany u biorców przeszczepionych narządów, u których występuje choroba CMV.6 Wydaje się więc uzasadnione, aby ocenić wczesne profilaktyczne stosowanie tego leku w kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniu u biorców przeszczepów serca.7 W naszym badaniu oceniano korzyści profilaktyczny 28-dniowy cykl dożylnego podawania gancyklowiru rozpoczynający się jeden dzień po transplantacji. Ponieważ nie było wcześniejszych doświadczeń z profilaktyką CMV w tej populacji pacjentów, wybrano projekt, który wpływałby na zdarzenia we wczesnej fazie replikacji wirusa przed rozwojem jawnej choroby. Continue reading „Kontrolowana próba gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej po transplantacji serca”

Kompleksowy podręcznik onkologii ad

Rozdziały poświęcone dorosłemu rakowi hematologicznemu zostałyby znacznie ulepszone dzięki większej liczbie fotomikrografii kolorowych. Dodatek zawierający nagłe sytuacje onkologiczne ma bardzo ograniczony zarys z prawie zdrowym zgryzem . Przedstawione zasady postępowania w przypadku przewlekłej niedrożności żyły głównej wnikają niewytłumaczalnie z zastosowania operacyjnego bypassu, a nie promieniowania w rzadkim przypadku zagrażającego życiu kompromisu oddechowego lub obrzęku mózgu. To jest coś, czego nie widziałem, a nawet nie słyszałem, raz na 15 lat. Sekcja dotycząca hiperkalcemii informuje, że nasilenie objawów nie jest bezpośrednio związane ze stopniem zwiększenia stężenia wapnia w surowicy. Continue reading „Kompleksowy podręcznik onkologii ad”

Śmiertelność wśród dzieci z chorobą Kawasaki w Japonii czesc 4

Dwóch z sześciu pacjentów zmarło z powodu wrodzonych wad serca w tym okresie. To odkrycie sugeruje, że choroba Kawasaki może zwiększać ryzyko zgonu z powodu wrodzonej wady serca. Grupę badawczą stanowili pediatryczni kardiolodzy i pediatrzy, którzy byli szczególnie zainteresowani chorobą Kawasaki: w związku z tym wszyscy pacjenci uczestniczący w badaniu otrzymywali opiekę od specjalistów, nawet we wczesnych stadiach choroby. Ponieważ aktualne dane, które wskazują, że nadmierna śmiertelność jest ograniczona do ostrej fazy choroby, odzwierciedlają opiekę tych specjalistów, istnieje możliwość, że śmiertelność może być wyższa dla pacjentów, którzy nie są leczeni przez lekarzy znających chorobę Kawasaki.
Ponadto, chociaż data początku choroby była znana dla każdego pacjenta, analizowane dane były zbierane począwszy od pierwszej wizyty pacjenta w centrum leczenia. Continue reading „Śmiertelność wśród dzieci z chorobą Kawasaki w Japonii czesc 4”

Płać za wydajność w komercyjnych HMO ad 6

Po trzecie, nasze badanie sugeruje, że wielu prywatnych płatników korzysta z nagród przekraczających 5% płatności, prawdopodobnie odzwierciedlając ich przekonanie, że ten poziom płatności dla dostawców jest potrzebny do osiągnięcia poprawy. Biorąc pod uwagę ograniczenia finansowe, CMS może nie być w stanie spełnić tego wskaźnika, nie zmniejszając opłat bazowych dla niektórych lekarzy. Chociaż nasze dane nie pozwalały nam na ocenę wykorzystania wynagrodzenia za wyniki w produktach innych niż HMO, ustalenia związane z przechodzeniem na partycje i podziałem sugerują, że istnieje więcej barier w implementacji wynagrodzenia za wyniki w tego typu zarządzanych usługach opieki. W związku z tym, jeśli liczba zapisów w HMO nadal będzie spadać, opłacanie wydajności może być mniej opłacalne.
Nasza analiza wskazuje, że zewnętrzna presja ze strony nabywców w postaci kontraktowania wyników jest ważnym korelatem działalności płatniczej za wyniki. Continue reading „Płać za wydajność w komercyjnych HMO ad 6”

Kolonoskopia w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji ad 5

Zidentyfikowaliśmy płeć męską jako niezależny czynnik prognostyczny zaawansowanej neoplazji. Byliśmy również w stanie określić liczbę potrzebną do badania przesiewowego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji w podgrupach zdefiniowanych w zależności od wieku, płci i obecności lub braku rodzinnej historii raka jelita grubego. Zaawansowana neoplazja, nie tylko rak, została wybrana do analizy, ponieważ cel ten został zasugerowany jako najbardziej odpowiedni do przesiewowego badania raka jelita grubego.6,11,12,16,20-24 Chociaż nie uwzględniono seksu w opublikowanych wytycznych dotyczących badań przesiewowych, 9,25,26 nasze badanie wskazuje, że liczby potrzebne do badania przesiewowego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji są znacznie niższe u mężczyzn niż u kobiet w podobnym wieku i z podobną historią rodzinną jelita grubego nowotwór. To odkrycie sugeruje, że zalecenia przesiewowe powinny zostać zmodyfikowane w celu zapewnienia maksymalnej wydajności diagnostycznej badań przesiewowych i optymalnego wykorzystania zasobów. Liczby potrzebne do przesiewu, obliczone na podstawie naszych danych, mogą być wykorzystane jako podstawa dla takich modyfikacji; jednak nie ocenialiśmy wpływu potencjalnych zmian w zaleceniach dotyczących badań przesiewowych na opłacalność badań przesiewowych lub częstość występowania raka okrężnicy lub śmierci. Continue reading „Kolonoskopia w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji ad 5”