Ryzyko zachorowania na raka po leczeniu

Wyzwaniem dla wszystkich badaczy zajmujących się rakiem jest określenie czynników odpowiedzialnych za rozwój różnorodnych nowotworów, na które ludzie są podatni. Czynniki środowiskowe, takie jak palenie i światło słoneczne, były silnie związane z rozwojem raka płuca i skóry. Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę, na przykład w nowotworach okrężnicy, które rozwijają się w otoczeniu polipowatości rodzinnej i w siatkówczaku. Czynniki wirusowe są silnie powiązane z zależnością między zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B a rakiem wątrobowokomórkowym. Niestety, nie znamy jeszcze czynników etiologicznych odpowiedzialnych za większość nowotworów. Ważne wskazówki można uzyskać z badania małej, ale rosnącej liczby pacjentów z nowotworami wywołanymi jatrogennie. W tej wąskiej książce, składającej się z ośmiu rozdziałów, 10 brytyjskich i francuskich badaczy podsumowuje aktualną wiedzę na temat nowotworów związanych z terapią. Jest to jeden z wielkich paradoksów medycyny, że leczenie raka może być skomplikowane przez rozwój drugiego typu raka indukowanego radioterapią, chemioterapią lub obiema terapiami. Zastosowanie radioterapii, na przykład do leczenia raka szyjki macicy, jest skomplikowane ze względu na zwiększoną częstość występowania białaczki i różnych guzów litych narządów. Jednak rodzaj promieniowania stosowanego w leczeniu raka jest jedynie słabo rakotwórczy, nawet przy najwyższych dawkach, które może wytrzymać tkanka. Chemioterapia jest silniejszym czynnikiem rakotwórczym: istnieje zwiększone ryzyko ostrej nielimfocytowej białaczki po leczeniu różnymi środkami alkilującymi i zwiększonym ryzykiem raka pęcherza po leczeniu cyklofosfamidem lub chlornafazyną. Chlornaphazine i theosulphan okazały się tak rakotwórcze, że zostały wycofane z użytku klinicznego. Niektóre formy radioterapii stosowano w leczeniu łagodnych chorób, takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zaburzenia ginekologiczne, gruźlica, grzybica skóry głowy i powiększenie grasicy lub do celów diagnostycznych, jak to miało miejsce w przypadku tlenku toru (Thorotrast), ale zwiększona częstość terapii – wywołane nowotwory doprowadziły do porzucenia tych metod.
Zastosowanie środków immunosupresyjnych w celu zapobiegania lub leczenia odrzucenia przeszczepionych narządów zwiększa częstość występowania nowotworów skóry, chłoniaków i mięsaka Kaposiego. Podobnie, stosowanie środków immunosupresyjnych lub chemioterapeutycznych w leczeniu chorób autoimmunologicznych lub przewlekłych zaburzeń zapalnych jest komplikowane przez większą częstość występowania raka skóry, chłoniaków, mięsaka Kaposiego, raka pęcherza i ostrej białaczki szpikowej. Niektóre formy leczenia chirurgicznego mogą prowadzić do zwiększenia zachorowalności na nowotwory. Na przykład częściowa resekcja żołądka w przypadku łagodnej choroby może prowadzić do raka w pozostałej części żołądka, a moczowodu i miednicy prowadzi do zwiększonej częstości występowania raka okrężnicy.
Wadą wielu badań jest to, że czas obserwacji jest krótki i nowotwory mogą nie mieć czasu na rozwój. W związku z tym szczególnie ważną grupą pacjentów są osoby, które przeżyły nowotwór wieku dziecięcego, które mają długi czas życia. Na przykład w jednym badaniu dzieci, które przeżyły przez co najmniej dwa lata po rozpoznaniu początkowego raka, skumulowane ryzyko późniejszego nowotworu złośliwego wynosiło 12 procent aż do wieku 25 lat.
Pomimo faktu, że jest wielu autorów, redaktor (który jest epidemiologiem w Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem) starał się zachować jednolity i łatwy do odczytania styl Tekst jest podzielony na wiele przydatnych tabel, a każdy rozdział ma obszerne i, w większości, aktualne odniesienia. Przedstawiono kontrowersyjne punkty widzenia, a także ograniczenia wielu badań, takich jak niewielka liczba pacjentów lub wady projektu badania. Książka ma kilka drobnych wad, na przykład sporadyczny błąd (częstość występowania inwazyjnych zmian szyjki macicy nie jest zwiększona u biorców przeszczepów narządów, jak podano na stronie 77), a niektóre rozdziały pokrywają się. Ponadto wolałbym bardziej szczegółowe informacje na temat mechanizmów rakotwórczości omawianych różnych terapii. Nie wspomniano nawet o możliwej roli papillomawirusów w wywoływaniu raka szyjki macicy lub sromu i krocza u pacjentów po przeszczepie narządu immunosupresyjnego. Mimo tych drobnych problemów książka jest warta przeczytania. Zawiera także cenne informacje na temat zagrożeń i korzyści wynikających z różnych metod leczenia oraz rozdział poświęcony sposobom zmniejszenia rakotwórczego ryzyka różnych schematów leczenia.
Israel Penn, MD
University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati, OH 45219

[przypisy: szułdrzyński twitter, kielecka izba aptekarska, ile kosztuje królik miniaturka ]