Powrót skuteczności przeciwmalarycznej chlorochiny w Malawi ad 6

Infekcja i gorączka ustępowały szybciej w grupie chlorochinowej niż w grupie sulfadoksyny-pirymetaminy. Wymioty występowały częściej w grupie chlorochinowej, ale tylko dwoje dzieci ostatecznie wymagało leczenia pozajelitowego. Pasożyty malarii, które są klinicznie podatne na chlorochinę powróciły do Malawi, zgodnie z przewidywaniami badań molekularnych.9,11 Ta szybka zmiana w populacji pasożytów najprawdopodobniej tłumaczy się kosztem sprawności związanym z lekoopornością: przewaga przeżywalności, jaką mają pasożyty oporne na chlorochinę w obecności leku, wydaje się być utracona, gdy chlorochina jest nieobecna. -16 Oporność na chlorochinę nie zniknęła tak szybko lub całkowicie, gdy jej użycie zostało ograniczone w Azji i Ameryce Południowej. 7, 17-19 Większy sukces w ograniczaniu stosowania chloryniny w Malawi może tłumaczyć bardziej gwałtowny spadek oporności na chlorochin niż w Azji i na południu. Ameryka. W badaniu ponad 1000 dzieci przeprowadzonych w 2000 roku w społeczności Malawian, gdzie przeprowadzono to badanie, poszukiwano informacji na temat stosowania chlorochiny, ale nie zgłoszono żadnego zastosowania. 20 Jednak na początku 2006 roku chlorochinę można było nadal kupić w lokalnych aptekach. , gdzie jest podobno kupowane głównie przez podróżnych do stosowania w profilaktyce malarii i przez dorosłych Malawian, którzy używają go do leczenia objawów malarii. W związku z tym całkowite wyeliminowanie stosowania chlorochiny nie wydaje się konieczne, aby liczba pasożytów opornych na chlorochinę mogła się cofnąć. Po wprowadzeniu skojarzonych terapii przeciwmalarycznych w innym miejscu w Afryce, po redukcji stosowania chlorochiny może nastąpić odrodzenie podatnej na chlorochinę malarii falciparum w całym regionie.
Tempo spadku oporności na chlorochinon może również różnić się w zależności od intensywności transmisji malarii. W niektórych częściach Afryki, gdzie tempo przenoszenia jest wysokie, większość infekcji jest mieszana genetycznie, umożliwiając wewnątrz-gospodarzowi rywalizację między klonami pasożyta o różnych stopniach sprawności21. W przeciwieństwie do tego, gdzie wskaźnik transmisji jest niski, na przykład w Azji i w regionie Amazonii większość zakażeń malarią charakteryzuje się pojedynczym klonem, a charakterystyczne klony lub genotypy P. falciparum mogą dominować nad rozległymi obszarami.22,23 W tych warunkach możliwości bezpośredniej konkurencji między wrażliwymi na chlorochinę i opornymi na chlorochiny pasożytami mogą być ograniczone, umożliwiając opornym pasożytom pozostanie ustalonym w populacji po odstawieniu chlorochiny.
Idąc za przykładem Malawi, inne kraje w Afryce przeszły z chlorochiny do połączenia sulfadoksyny i pirymetaminy. Jak można się było spodziewać, oporność na sulfadoksynę-pirymetaminę zmniejszyła skuteczność tego jednorazowego, długodziałającego i niedrogiego leczenia24, a większość z tych krajów przechodzi obecnie na terapie skojarzone z malarią oparte na artemisininie, które są droższe i wymagają wielokrotnych dawek. . Malawi szuka obecnie międzynarodowego wsparcia ze strony donatorów na zmianę polityki od połączenia sulfadoksyny i pirymetaminy do połączenia lumefantryny i artemeteru jako leczenia pierwszego rzutu w przypadku nieskomplikowanej malarii (Malenga G: komunikacja osobista)
[podobne: adent, prywatny gabinet ginekologiczny, proteza zębowa cennik ]
[więcej w: epirubicyna, goz unisław, budecon ]