Płać za wydajność w komercyjnych HMO cd

HMO, dla których dominującą metodą płatności była kapitalizacja, nie były pytane o uwzględnienie środków kosztowych w ich programie wynagradzania za wyniki ze względu na koncepcyjne trudności związane z rozróżnieniem zachęt związanych z kontrolą kosztów związanych z podstawową płatnością kapitałową od każdej dodatkowej płatności w odniesieniu do takich środków. W odniesieniu do programów płatności za wyniki w szpitalach zapytaliśmy o ukierunkowanie na konkretne działania promowane przez Grupę Leapfrog (np. Obsadzenie oddziałów intensywnej terapii, skomputeryzowany zapis zamówień lekarzy oraz standardy ilościowe dla procedur wysokiego ryzyka). Analiza statystyczna
Najpierw podsumowaliśmy charakterystykę próby i rozpowszechnienie wynagrodzenia za wyniki, z wagą i bez niej, zgodnie z odsetkiem osób zapisanych w komercyjnej HMO. Przeanalizowaliśmy także charakterystykę programów pay-for-performance z wykorzystaniem nieważonych częstotliwości. Następnie przetestowaliśmy dwuwymiarowe powiązanie między wybranymi cechami HMO i wykorzystaniem każdej zapłaty za wydajność przy użyciu uogólnionych równań szacunkowych w celu uwzględnienia klastrów na poziomie rynkowym. Następnie zbadaliśmy związek między cechami HMO a wykorzystaniem każdej zapłaty za wydajność poprzez oszacowanie regresji wielokrotnej, ponownie wykorzystując uogólnione równania szacujące, aby uwzględnić klastry na poziomie rynku. W przypadku analizy dwuwymiarowej i wielorakiej regresji wykluczaliśmy HMO pracowników i modeli grupowych, ponieważ ich liczba była niewielka (16) i różniła się istotnie od pozostałej części próby. Przetestowaliśmy wrażliwość naszych wyników na to wykluczenie.
Wybraliśmy cechy HMO, aby zbadać potencjalne korelacje wynagrodzenia za wyniki na podstawie wcześniejszych badań (region geograficzny, status for-profit) i naszą ocenę czynników, które zwiększyłyby prawdopodobieństwo przyjęcia zapłaty za wyniki. czynniki obejmowały wymóg, aby osoby objęte badaniem miały przypisaną PCP (z rolą lub bez roli odgrywania roli), co ułatwiłoby przypisanie pacjentów do odpowiedzialnych lekarzy; płatność według podziału, co również ułatwiłoby przypisanie i zwiększyło obawy o niedostateczne wykorzystanie; duży udział w rynku (zdefiniowany jako udział w komercyjnym rynku HMO), ponieważ zwiększyłby on wpływ tych programów na programy o mniejszym udziale w rynku; oraz otrzymywanie premii lub kar zgodnie z wynikami w umowach kupującego, co może zwiększyć zainteresowanie tym podejściem.
Ilości predykcyjne i dwustronne wartości P są zgłaszane dla każdej zmiennej prognostycznej. Iloraz szans dla udziału w rynku i roli odgrywanej przez PCP zostały ocenione pod kątem istotnego przyrostu różnicy (10%). Wartości P równe 0,05 lub mniej były uważane za wskazujące na istotność statystyczną.
W przypadku danych zebranych w ujęciu procentowym (udział w rynku, odsetek zarejestrowanych osób z PCP lub odźwiernymi oraz odsetek opieki podstawowej finansowanej z programów wynagrodzeń, grantów i opłat za usługi) przetestowaliśmy modele liniowe, kwadratowe i różne modele progów i wybrane specyfikacja, która wydawała się najlepiej pasować do danych. W przypadku PCP z rolą wejścia i udziałem w rynku użyliśmy specyfikacji liniowej; w przypadku metody płatności utworzyliśmy zmienną typu dummy, aby wskazać, że 50% lub więcej płatności HMO w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej było podzielone.
Wyniki
Z 309 planów ochrony zdrowia objętych próbą, 57 zostało uznanych za niekwalifikujące się, ponieważ nie oferowały już komercyjnego produktu HMO na właściwym rynku (36), zamknęły się całkowicie (11) lub były duplikatami (10)
[więcej w: kopernika przychodnia, blogi chorych na sm, korony cyrkonowe cena ]
[podobne: szpinakowa wróżka, artech rybnik, szułdrzyński twitter ]