Płać za wydajność w komercyjnych HMO ad 6

Po trzecie, nasze badanie sugeruje, że wielu prywatnych płatników korzysta z nagród przekraczających 5% płatności, prawdopodobnie odzwierciedlając ich przekonanie, że ten poziom płatności dla dostawców jest potrzebny do osiągnięcia poprawy. Biorąc pod uwagę ograniczenia finansowe, CMS może nie być w stanie spełnić tego wskaźnika, nie zmniejszając opłat bazowych dla niektórych lekarzy. Chociaż nasze dane nie pozwalały nam na ocenę wykorzystania wynagrodzenia za wyniki w produktach innych niż HMO, ustalenia związane z przechodzeniem na partycje i podziałem sugerują, że istnieje więcej barier w implementacji wynagrodzenia za wyniki w tego typu zarządzanych usługach opieki. W związku z tym, jeśli liczba zapisów w HMO nadal będzie spadać, opłacanie wydajności może być mniej opłacalne.
Nasza analiza wskazuje, że zewnętrzna presja ze strony nabywców w postaci kontraktowania wyników jest ważnym korelatem działalności płatniczej za wyniki. To odkrycie sugeruje, że jeśli CMS emuluje prywatnych nabywców poprzez realizację wynagrodzenia za wykonanie Planu Medicare Advantage, zgodnie z zaleceniami Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare (MedPAC) 16, te zachęty mogą ostatecznie spłynąć do dostawców.
Podkreślamy kilka mocnych stron i ograniczeń badania. Nasze dane odzwierciedlają aktywność w 2005 r. I według naszej wiedzy stanowią jedyny systematyczny przegląd krajowych planów ochrony zdrowia, który zawiera szczegółowy opis obecnego wykorzystania wynagrodzenia za wyniki. W ramach 41 losowo wybranych rynków uwzględniliśmy wszystkie plany zdrowotne z produktami HMO i osiągnęliśmy wskaźnik odpowiedzi na poziomie 96%. Skoncentrowaliśmy się na MSA z udziałem minimum 100 000 osób zarejestrowanych w HMO ze względu na nasze zainteresowanie zakupami opartymi na wartościach i naszym założeniem, że działalność ta byłaby skoncentrowana na rynkach o minimalnej penetracji HMO. Wyniki nie mogą być generalizowane na rynki o niższym poziomie aktywności HMO. Rynki, na których wybraliśmy naszą próbkę, obejmują 91% osób zapisanych w HMO. Nasze odkrycia mają zastosowanie tylko do HMO i prawdopodobnie nie można ich uogólnić na organizacje preferujące dostawcę, wśród których stwierdzono, że wynagrodzenie za wyniki jest mniej powszechne.7 Ponadto nasze ważone wyniki mogą zawyżać zasięg wynagrodzenia dla wydajności, ponieważ zakładaliśmy, że programy pay-for-performance dotyczyły wszystkich osób zapisanych w HMO w ramach planu. Wreszcie, dobrze znane słabości sprawozdawczości własnej stanowią ograniczenie danych, w szczególności w odniesieniu do dokładności oszacowań, takich jak wielkości przeciętnych premii.
Zapłata za wydajność stała się ustaloną cechą wielu systemów płatności HMO w sektorze prywatnym. Wzory dyfuzji wynagrodzenia za wyniki są w dużej mierze zgodne z poglądem, że plany zdrowotne, które są lepiej dostosowane do korzystania z tych programów, częściej włączają je do swoich systemów płatniczych niż HMO, które są do tego mniej przystosowane. Ponieważ CMS zaczyna projektować program pay-for-performance dla Medicare, informacja na temat modeli komercyjnych może okazać się krytyczna.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant Agencji Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (R01HS13335, do Dr. Epstein).
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z departamentów polityki zdrowotnej i zarządzania (MBR, AME) i Biostatistics (S.-LTN), Harvard School of Public Health; Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School (BEL, S.-LTN, RGF, AME); Oddział Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki, Beth Israel Deaconess Medical Center (BEL); oraz Oddział Medycyny Ogólnej, Brigham i Szpital Kobiecy (AME) – wszystko w Bostonie.

[więcej w: kopernika przychodnia, kryteria wyrównania cukrzycy, procedury medyczne w gabinecie stomatologicznym ]
[podobne: multimedica wrocław, krukierek rzeszów, nfz łódź przeglądarka skierowań ]