Płać za wydajność w komercyjnych HMO ad 5

Ponadto 62,0% zaoferowało nagrody za osiągnięcie z góry określonego progu wydajności, a 20,4% wyraźnie nagrodziło poprawę (14,3% zaoferowało nagrody za zarówno osiągnięcie, jak i poprawę, dane nie przedstawione). Cechy związane z korzystaniem z wynagrodzenia za wydajność
Tabela 3. Tabela 3. Częstość występowania działań typu Pay-for-Performance , zgodnie z charakterystyką HMO. Szereg cech HMO wiązało się z posiadaniem programu wynagradzania za wyniki (tabela 3). Plany zdrowotne na Południu znacznie rzadziej wykorzystywały wynagrodzenie za wyniki. Cztery rynki na południu nie miały programów wynagradzania za wyniki, podczas gdy każdy rynek w pozostałych trzech regionach (północny wschód, środkowo-zachodni i zachodni) posiadał przynajmniej jeden program (dane nie zostały pokazane). Pewne cechy – wymóg oznaczenia PCP z rolą lub bez roli wejścia, nienastawionego na zysk, a także płatność na podstawie podziału – wiązały się z większym wykorzystaniem wynagrodzenia za wyniki. HMO z co najmniej jedną umową nabywcy, która zawierała premię lub karę za wyniki, były również bardziej skłonne do angażowania się w wynagrodzenie za wyniki niż te bez takich kontraktów (68,8% wobec 41,5%, P <0,001).
Tabela 4. Tabela 4. Skorygowane współczynniki szans dla wszystkich płacących za wyniki wywodzące się z modelu regresji. Te same czynniki, które uznano za ważne czynniki prognostyczne płacenia za wyniki w analizie biwariantowej, były znaczące w modelu regresji wielokrotnej, z wyjątkiem statusu własnościowego zysku (tabela 4). Gdy do analizy włączono HMO z modelem personelu lub grupy, jedyną różnicą jakościową było to, że w regionie północno-wschodnim skorygowany iloraz szans dla programu płatnego wykonania był znacznie większy niż (dane nieukazane).
Dyskusja
Anegdoty i dane z próbek wygody sugerują, że korzystanie z programów pay-for-performance jest coraz powszechniejsze. Nasze dane pochodzą z reprezentatywnego krajowego dokumentu próbnego, w którym 52,1% planów zdrowotnych reprezentujących 81,3% osób zapisanych w HMO korzystało z takich programów w 2005 r. Kilka cech HMO było związane z wykorzystaniem wynagrodzenia za wyniki, w tym region geograficzny, rola PCP, sposób płatności za opiekę podstawową i czy same plany są poddawane zachętom motywacyjnym.
Szereg naszych ustaleń ma szczególne znaczenie dla perspektyw programu wynagradzania lekarzy w tradycyjnym programie Medicare i odpowiedniego zaprojektowania takiego programu. Po pierwsze, HMO z dużą liczbą rejestrujących, którzy nie są zobowiązani do wyboru PCP – funkcja udostępniona przez Medicare – rzadziej podejmowali się zapłaty za wyniki. To odkrycie może dobrze odzwierciedlać wyzwania przypisywania wydajności jednemu lekarzowi lub grupie, gdy wielu lekarzy lub grup jest odpowiedzialnych za opiekę nad pacjentem. Opracowanie odpowiednich strategii w celu przezwyciężenia obecnego braku wyznaczonej PCP w systemie Medicare będzie miało kluczowe znaczenie dla wdrożenia programu wynagradzania za wyniki. Po drugie, jako następstwo, podejście sektora prywatnego do płacenia lekarzom za wydajność wydaje się być silnie skoncentrowane w grupach medycznych, a nie wśród poszczególnych lekarzy, być może ze względu na zalety korzystania z grup lub systemów jako miejsca do pomiaru jakości i poprawy. 14,15 Medicare obecnie nie uznaje grup jako podmiotów zamawiających (z kilkoma istotnymi wyjątkami), ale CMS może wymagać rozważenia tego, aby w jak największym stopniu skorzystać z wynagrodzenia za wydajność
[więcej w: mąka z migdałów, badania przed ciążą dla mężczyzny, nfz łódź przeglądarka skierowań ]
[przypisy: nebbud dla dzieci, małgorzata mikulik, chlor isoton polpharma ]