Pallidalna stymulacja głębinowa w podstawowej lub uogólnionej dystonii

Wykazano, że neurostymulacja wewnętrznego globus pallidus skutecznie zmniejsza objawy pierwotnej dystonii. Porównaliśmy to leczenie chirurgiczne ze stymulacją pozorowaną w randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym. Metody
Czterdziestu pacjentów z pierwotną dystalną dystalnie odcinkową lub uogólnioną otrzymało wszczepione urządzenie do stymulacji głębokiego mózgu i zostało losowo przydzielone do stymulacji neurostymulacyjnej lub pozorowanej przez 3 miesiące. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana w stosunku do stanu wyjściowego do 3 miesięcy w nasileniu objawów, zgodnie z podskładem ruchomości na skali ocen Burke-Fahn-Marsden Dystonia (zakres od 0 do 120, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe upośledzenie). Dwaj badacze, którzy nie byli świadomi statusu leczenia, ocenili nasilenie dystonii, przeglądając sesje wideo. Następnie wszyscy pacjenci otrzymali neurostymulację otwartą; ślepa ocena została powtórzona po 6 miesiącach aktywnego leczenia.
Wyniki
Trzy miesiące po randomizacji zmiana w stosunku do linii podstawowej w wyniku średniej ruchliwości (. SD) była istotnie większa w grupie neurostymulacyjnej (-15,8 . 14,1 punktu) niż w grupie z pozorowaną stymulacją (-1,4 . 3,8 punktu, p <0,001) . W okresie przedłużenia okresu otwartego poprawa ta utrzymywała się wśród pacjentów pierwotnie przypisanych do grupy neurostymulacyjnej, a pacjenci z grupy stymulacji pozorowanej mieli podobną korzyść po przejściu na leczenie aktywne. Połączona analiza całej kohorty po 6 miesiącach neurostymulacji wykazała znaczną poprawę wszystkich objawów ruchowych (z wyjątkiem mowy i połykania), poziomu niepełnosprawności i jakości życia w porównaniu z punktacją wyjściową. W sumie 22 działań niepożądanych wystąpiło u 19 pacjentów, w tym 4 infekcje w miejscu stymulacji i ołowiu. Najczęstszym zdarzeniem niepożądanym były dyzartria.
Wnioski
Dwustronna neuro-stymulacja blanku przez 3 miesiące była bardziej skuteczna niż stymulacja pozorowana u pacjentów z pierwotnie uogólnioną lub odcinkową dystonią. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00142259.)
Wprowadzenie
Wideo
Czterech pacjentów z dystonią. (08:25)
Pierwotna dystonia obejmuje grupę idiopatycznych, nieuleczalnych zaburzeń ruchowych, które różnią się w zależności od wieku na początku, rozmieszczenia ciała i związku genetycznego.1 Wszystkie te zaburzenia charakteryzują się skręceniem, powtarzającymi się ruchami lub nieprawidłowymi postawami spowodowanymi mimowolnymi skurczami mięśni. leczenia dystonii ogniskowej lub odcinkowej to wstrzyknięcie toksyny botulinowej w celu regeneracji dotkniętych nią mięśni.3 Kiedy to podejście się nie powiedzie (ponieważ zbyt wiele mięśni jest zaangażowanych, schemat ruchów jest zbyt złożony lub rozwijają się przeciwciała neutralizujące4), leczenie dystonii staje się trudny. Terapia farmakologiczna jest często niezadowalająca, 5 co powoduje u wielu pacjentów głęboką niezdolność do poruszania się i związane z tym piętno. Dlatego podejścia chirurgiczne, które mają korzystny stosunek ryzyka do korzyści, takie jak stymulacja głębokiego mózgu, 6 zasługują na badanie.
Raporty z serii przypadków opisały bardzo udane zastosowanie ciągłej, wysokiej częstotliwości neurostymulacji wewnętrznego globusu pallidus u dzieci z ciężkim upośledzeniem 8, 8 i dorosłych8-16 z pierwotnie uogólnioną dystonią
[patrz też: badania przed ciążą dla mężczyzny, epirubicyna, kopernika przychodnia ]
[podobne: epirubicyna, goz unisław, budecon ]