Pallidalna stymulacja głębinowa w podstawowej lub uogólnionej dystonii ad 8

Najważniejsze dla pacjentów z dystonią odcinkową było zmniejszenie objawów osiowych o średnio 50%, ponieważ dystonia szyjna była dominującym objawem klinicznym we wszystkich przypadkach. Ta obserwacja może mieć ważne implikacje, gdy rozważa się neurostymulację u pacjentów z ogniskową dystonią szyjną, która jest niewystarczająco kontrolowana przez toksynę jadu kiełbasianego. Podobnie jak inni badacze, 16,33 stwierdziliśmy zmienną odpowiedź na leczenie wśród pacjentów, ale żaden pojedynczy czynnik spośród zmiennych wyjściowych nie przewidywał wielkości poprawy. Po 6 miesiącach neuro-stymulacji 17% pacjentów miało słabą odpowiedź (określaną jako poprawa .25% lub pogorszenie stanu), pomimo prawidłowego ustawienia elektrod, co zweryfikowano po neuroobrazowaniu pooperacyjnym. Jeden z tych pacjentów miał mutację DYT1. Średnia poprawa u pacjentów z uogólnioną dystonią, u których wystąpiła mutacja DYT1, oraz u tych, którzy nie mieli mutacji była taka sama w fazie rozszerzonej z otwartymi etykietami (38% w każdej grupie) – stwierdzenie, które nie potwierdza poprzedniej hipotezy, że obecność tej mutacji zwiększyłaby korzyść terapeutyczną33. Czynniki takie jak wiek w chwili wystąpienia choroby, czas trwania choroby i dystrybucja dystonii nie były związane z wynikiem.
Nie obserwowaliśmy zmian w stanie poznawczym związanych z bilateralną stymulacją głębokiego mózgu. W przeciwieństwie do niedawnego raportu sugerującego zwiększone ryzyko samobójstwa po neurostymulacji bladego dystonia, 34 nastrój istotnie poprawiła się znacząco wśród pacjentów w naszym badaniu, i nie znaleźliśmy żadnych zaburzeń zachowania. Powikłania związane z zabiegiem – w tym infekcje w miejscu stymulacji, zatkanie i ołowiu lub złamaniu ołowiu – wyniosły 18% i były częstsze niż wcześniej zgłaszano w przypadku neurostymulacji w chorobie Parkinsona.35,36 Jednym z powodów może być to, że implant podlega bardziej mechanicznemu stres u pacjentów z dystonią, co sugeruje potrzebę ulepszenia urządzenia u pacjentów z tym schorzeniem.10,37 Żaden z naszych pacjentów nie miał krwotoku śródczaszkowego, ale ocena tak rzadkiego powikłania chirurgicznego może wymagać większej liczby pacjentów. Neurologiczne zdarzenia niepożądane związane ze stymulacją wysokoczęstotliwościową nie były ciężkie i zwykle ustępowały przy odpowiednim programowaniu, z wyjątkiem łagodnych dyzartrii u jednego pacjenta i łagodnej dysestezji u dwóch pacjentów.
Podsumowując, w tym randomizowanym porównaniu skutków neurostymulacji i stymulacji pozorowanej odkryliśmy, że dwustronna stymulacja wysokoczęstotliwościowa wewnętrznego palucha kulszowego jest skuteczna w zmniejszaniu upośledzenia ruchowego i niepełnosprawności u pacjentów z pierwotnie uogólnioną lub odcinkową dystonią. Konieczne są teraz dalsze badania kontrolne w celu oceny długoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa tego leczenia.
Filmy wideo przedstawiające czterech pacjentów z dystonią są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
[podobne: kopernika przychodnia, korony cyrkonowe cena, proteza zębowa cennik ]
[patrz też: epirubicyna, goz unisław, budecon ]