Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca doniesiono, że długotrwałe rozładowywanie mięśnia sercowego przy użyciu urządzenia wspomagającego lewą komorę prowadzi do powrotu do zdrowia mięśnia sercowego u niewielkiej liczby pacjentów przez różne okresy czasu. Zwiększenie częstości i trwałości odzyskiwania mięśnia sercowego może zmniejszyć lub opóźnić potrzebę późniejszego przeszczepienia serca. Metody
Do badania zakwalifikowano 15 pacjentów z ciężką niewydolnością serca z powodu kardiopatii niedokrwiennej i bez histologicznych objawów aktywnego zapalenia mięśnia sercowego. Wszyscy mieli znacznie mniejszą pojemność minutową serca i otrzymywali inotropy. Pacjentów poddano implantacji urządzeń wspomagających lewą komorę i leczono lizynoprilem, karwedilolem, spironolaktonem i losartanem, aby poprawić remodeling odwrotny. Po uzyskaniu regresji powiększenia lewej komory, klenbuterol agonisty receptora .2-adrenergicznego był podawany w celu zapobiegania atrofii mięśnia sercowego.
Wyniki
Jedenaścioro z 15 pacjentów miało wystarczający odzysk mięśnia sercowego, aby poddać eksplantacji urządzenia wspomagającego lewą komorę średnią (. SD) 320 . 186 dni po wszczepieniu urządzenia. Jeden pacjent zmarł z powodu nieusuwalnej arytmii 24 godziny po eksplantacji; inny zmarł z powodu raka płuca 27 miesięcy po eksplantacji. Skumulowana stopa wolności od nawracającej niewydolności serca wśród pacjentów, którzy przeżyli wynosiła odpowiednio 100% i 88,9% i 4 lata po eksplantacji. Jakość życia oceniona na podstawie oceny Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire po 3 latach była prawie normalna. Pięćdziesiąt dziewięć miesięcy po eksplantacji średnia frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 64 . 12%, średnia końcowa średnica lewej komory wynosiła 59,4 . 12,1 mm, średnia końcowa skurczowa lewej komory wynosiła 42,5 . 13,2 mm, a średnia Maksymalny pobór tlenu z wysiłkiem wynosił 26,3 . 6,0 ml na kilogram masy ciała na minutę.
Wnioski
W tym jednoośrodkowym badaniu stwierdziliśmy, że u niektórych pacjentów można uzyskać trwałe odwrócenie ciężkiej niewydolności serca wtórnej do kardiomiopatii niedokrwiennej przy użyciu urządzenia wspomagającego lewą komorę i określonego schematu farmakologicznego.
Wprowadzenie
Niewydolność serca jest główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.1,2 Zmiany molekularne, komórkowe, biochemiczne i strukturalne zachodzące w mięśniu sercowym, często określane jako remodeling, były szeroko badane u pacjentów z niewydolnością serca. .3-8 Jedną intrygującą cechą przebudowy jest to, że przynajmniej niektóre z jej objawów mogą czasami zostać odwrócone. 95 Istnieje obecnie przekonujący dowód, że przedłużony, prawie całkowity rozładunek lewej komory przy użyciu urządzenia wspomagającego lewą komorę (pompa mechaniczna) jest związana ze strukturalną rekonstrukcją wsteczną10, której może towarzyszyć poprawa funkcjonalna. [11-13] Jednak odzysk, który jest wystarczający, aby umożliwić eksplantację urządzenia, zaobserwowano tylko u 5 do 24% pacjentów w różnych seriach, 14 -19 przy stosunkowo wysokim wskaźniku wczesnego nawrotu.17
Aby zwiększyć częstość i trwałość wyleczenia, opracowaliśmy formę terapii skojarzonej, która składa się z urządzenia wspomagającego lewą komorę serca (Thoratec) i leków znanych ze wzmocnienia rewersyjnej rekonstrukcji, po którym następuje zastosowanie receptora .2-adrenergicznego agonista clenbuterol (zatwierdzony do użytku klinicznego u ludzi w Wielkiej Brytanii, Kanadzie i niektórych krajach europejskich, ale nie w Stanach Zjednoczonych)
[patrz też: kopernika przychodnia, pediatra po angielsku, mąka z migdałów ]
[więcej w: epirubicyna, goz unisław, budecon ]