Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca czesc 4

Dodatkowych pięciu pacjentów uznano za potencjalnych kandydatów do badania w momencie wszczepienia urządzenia, ale nie ukończyli oni terapii farmakologicznej. Czterech z tych pacjentów zmarło w okresie okołooperacyjnym, a poważne komplikacje brzuszne rozwinęły się w ósmym okołooperacyjnym dniu; zmarł z powodu rozsianej posocznicy 138 dni po wszczepieniu urządzenia lewokomorowego, po otrzymaniu niskich dawek leków z etapu 1, ale bez terapii w stopniu II. Tabela 1. Tabela 1. Preimplantacja Charakterystyka pacjentów. Pozostałych 15 pacjentów włączono do badania i poddano terapii skojarzonej. Charakterystykę demograficzną, diagnozę, czas trwania niewydolności serca i opiekę nad tymi pacjentami przedstawiono w Tabeli 1, podobnie jak pomiary echokardiograficzne i hemodynamiczne. Histologiczna ocena tkanki uzyskanej podczas implantacji urządzenia u 15 pacjentów wykazała śródmiąższowe i zastępcze zwłóknienie, z przerostem miocytów, powiększeniem jądra i sporadycznymi wakuolowymi miocytami, cechy, które są zgodne z kardiomiopatią rozstrzeniową. Konwencjonalna mikroskopia świetlna nie wykazała limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego, ale odnotowano sporadyczne ogniska mieszanego przewlekłego zapalenia otaczającego uszkodzone miocyty, co sugeruje uszkodzenie mięśnia sercowego związane z inotropem.
Podczas drugiego etapu terapii farmakologicznej, gdy rozpoczęto podawanie clenbuterolu, u większości badanych pacjentów wystąpiło łagodne drżenie, skurcze mięśni w czterech, i oparzenie w jednym. Nie wystąpiły nowe zaburzenia rytmu, chociaż wystąpił klinicznie znaczący wzrost częstości akcji serca, jak można by oczekiwać u agonisty P-adrenergicznego. Nie wykonano seryjnych pomiarów enzymów sercowych, ale poziom kinazy kreatynowej w surowicy nie był podwyższony u pacjentów, u których rozwinęły się skurcze mięśni. Nie odnotowano żadnych innych działań niepożądanych.
Częstotliwość i charakterystyka regeneracji
Tabela 2. Tabela 2. Zdarzenia poimplantacyjne w badanych pacjentach. Spośród 15 pacjentów, którzy otrzymali pełny cykl leczenia skojarzonego, 11 (73%) miało wystarczającą poprawę, aby spełnić kryteria eksplantacji (Tabela 2). Liczba ta stanowi 46% wszystkich 24 pacjentów, którzy otrzymali urządzenie wspomagające lewą komorę w przypadku kardiomiopatii nieinwazyjnej (w tym tych, którzy nie przeżyli okresu okołooperacyjnego i tych, którzy otrzymali urządzenie na podstawie przyczyn współczucia). W przypadku pacjentów poddawanych eksplantacji średni czas podtrzymania za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę wynosił 320 . 186 dni (zakres od 63 do 603). U jednego pacjenta eksplantacja była konieczna z powodu awarii urządzenia. U trzech pacjentów w momencie eksplantacji występowała ciężka infekcja.
Średnia LVEF (z wyłączoną pompą przez 15 minut) przed eksplantacją wynosiła 64 . 8% w porównaniu z 12 . 6% przed wszczepieniem (P = 0,001), średnia końcowa średnica lewej komory wynosiła 55,9 . 8,3 mm w porównaniu z 75,1 . 16,3 mm (P = 0,002), a średnia końcowa skurczowa lewej komory wynosiła 39,6 . 6,5 mm w porównaniu z 66,9 . 16,3 mm (P = 0,002). Przed eksplantacją średnia odległość do pokonania w ciągu 6 minut (przy wyłączonej pompie) wynosiła 632 . 231 m, a średnia VO2 max (przy wyłączonej pompie) wynosiła 20,7 . 6,1 ml na kilogram na minutę, ze średnim nachyleniem VE / VCO2 32,5 . 7,9
[przypisy: odbudowa zęba na włóknie szklanym cena, adent, nebbud dla dzieci ]
[przypisy: nebbud dla dzieci, małgorzata mikulik, chlor isoton polpharma ]