Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad 6

W średnim okresie obserwacji wynoszącym 59 . 5 miesięcy, średnia LVEF wynosiła 64 . 12%, średnia końcowa średnica lewej komory wynosiła 59,4 . 12,1 mm, średnia końcowa skurczowa lewej komory wynosiła 42,5 . 13,2 mm, i średnia wartość VO2 max wynosiła 26,3 . 6,0 ml na kilogram na minutę. Bezobjawowy spadek frakcji wyrzutowej do 30% wystąpił u jednego pacjenta po 45 miesiącach od eksplantacji (ryc. 1). Przeszedł on implantację rozrusznika dwukomorowego, a następnie zwiększył swoją frakcję wyrzutową do 45%. Rycina 3. Rycina 3. Poziomy peptydu natriuretycznego mózgu (BNP) u 11 pacjentów przed i po implantacji i eksplantacji. Jeden pacjent przeszedł transplantację 33 miesiące po eksplantacji.
Zmiany poziomów peptydów natriuretycznych w mózgu u pacjentów poddanych eksplantacji przedstawiono na rycinie 3. Średni poziom w osoczu spadł z 113,4 . 107,0 pmola na litr przed implantacją do 5,7 . 4,8 pmola na litr przed eksplantacją, 7,5 . 8,7 pmol na litr 12 miesięcy i 19,1 . 19,4 pmola na litr po 48 miesiącach.
Wartości hemodynamiczne
Wśród pacjentów, których urządzenia zostały z powodzeniem wypróżnione, średnie wartości hemodynamiczne 3 miesiące po eksplantacji były następujące: ciśnienie prawego przedsionka, 6,2 . 2,1 mm Hg; ciśnienie zaklinowania płucnego i kapilarnego, 12,8 . 6,9 mm Hg; ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, 12,9 . 5,9 mm Hg; pojemność minutowa serca, 4,9 . 2,1 litra na minutę; indeks serca, 2,4 . 1,0 litra na minutę na metr kwadratowy; oraz saturacja tlenem płucnym, 69,8 . 29,9% (10 pacjentów). Po roku eksplantacji średnie wartości były następujące: ciśnienie prawego przedsionka, 5,1 . 3,3 mm Hg; ciśnienie zaklinowania płucnego i kapilarnego, 9,5 . 6,2 mm Hg; ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, 9,3 . 5,5 mm Hg; pojemność minutowa serca, 4,9 . 2,1 litra na minutę; wskaźnik sercowy, 2,4 . 1,2 litra na minutę na metr kwadratowy; tętnicze i tlenowe nasycenie płuc, 73,5 . 32% (ośmiu pacjentów).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że ciężka niewydolność serca wtórna do kardiomiopatii niedokrwiennej może być odwrócona u wybranych pacjentów bez ostrego zapalenia mięśnia sercowego z zastosowaniem specyficznej sekwencji terapii mechanicznej i farmakologicznej.7 Znacząca poprawa kliniczna u tych pacjentów była związana z poprawą hemodynamiki, wydolnością wysiłkową i jakość życia, wraz z wyraźnymi zmianami czynnościowymi w mięśniu sercowym. U większości pacjentów poprawa utrzymywała się przez ponad 4 lata. Jakość życia wśród pacjentów, którzy przeszli udaną eksplantację, była korzystniejsza w porównaniu z pacjentami z długotrwałą implantacją pomocniczych urządzeń komorowych.21
W naszym badaniu odzyskano około 75% pacjentów, którzy otrzymali pełny cykl terapii skojarzonej. Ogólna stopa powrotu do zdrowia wśród wszystkich pacjentów z kardiomiopatią bez niedokrwienia, którzy przeszli implantację urządzenia wspomagającego lewą komorę w tym okresie wyniosła 46% w naszej instytucji, co może stanowić niedoszacowanie korzyści płynących z terapii skojarzonej, ponieważ odsetek ten obejmuje pacjentów, którzy wykluczone z grupy badanej, którzy nie byli leczeni pełnym cyklem badań lub obiema. Szybkość i czas powrotu do zdrowia w naszej serii były istotnie wyższe niż wcześniej zgłoszono po implantacji urządzeń wspomagających lewej komory.14,17-19 Stawki w wcześniej opublikowanych badaniach wynosiły 5%, 14 24%, 17 i 11% w większej serii18 w tym pacjenci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego
[hasła pokrewne: rentgen zęba, pomoc psychologiczna online, meganet opole ]
[patrz też: meganet opole, starmedica gdynia, przychodnia stabłowice ]