Lewe urządzenie Ventricular Assist i terapia lekowa w celu odwrócenia niewydolności serca ad 5

Cewnikowanie serca przed eksplantacją (przy wyłączonej pompie) wykazało średnie ciśnienie prawego przedsionka wynoszące 5,6 . 3,4 mm Hg, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynoszące 9,0 . 4,1 mm Hg (w porównaniu z 23,8 . 9,7 mm Hg podczas leczenia inotropowego przed implantacją, P = 0,004), objętość minutowa serca 5,4 . 1,2 litra na minutę, indeks serca 2,8 . 0,7 litra na minutę na metr kwadratowy, a saturacja płucno-tętnicza tlenowa wynosi 66,9 . 4,8%. Czterech pacjentów przeszło transplantację serca po ukończeniu pełnego leczenia skojarzonego (Tabela 2). Przeprowadzono transplantację z powodu braku powrotu do serca u trzech pacjentów i rozwoju znaczącej niedomykalności zastawki mitralnej, trójdzielnej i aortalnej w jednym. Chociaż liczby były zbyt małe, aby można było przeprowadzić sensowną analizę, nie znaleźliśmy dowodów na to, że wiek, wymiary lewej komory lub czas trwania niewydolności serca były wyznacznikiem powrotu do zdrowia. Spośród pięciu pacjentów o średnicy końcowo-rozkurczowej lewej komory ponad 80 mm, cztery osoby odzyskały.
Kurs kliniczny i przeżycie
Żaden pacjent nie zmarł podczas terapii skojarzonej. Wskaźnik przeżycia aktarialnego i 4 lata po eksplantacji wynosił odpowiednio 90,9% i 81,8%. Jeden pacjent zmarł z powodu nieodwracalnej arytmii 24 godziny po eksplantacji, bez oznak upośledzenia czynności komór, a inny zmarł na raka płuca 27 miesięcy po eksplantacji. Spośród czterech pacjentów, którzy przeszli transplantację, ponieważ nie kwalifikowali się do eksplantacji, jeden zmarł z powodu pierwotnej niewydolności przeszczepu w okresie okołooperacyjnym.
Rysunek 1. Rycina 1. Frakcja wyrzutowa (panel A), lewostronna średnica końcowo-rozkurczowa (panel B) i lewostronna końcowa skurczowa średnica (panel C) przed implantacją i po eksplantacji oraz maksymalnym zużyciem tlenu (VO2 Max) ( Panel D) z ćwiczeniem przed i po Eksplanacji. Jeden pacjent przeszedł transplantację w 33 miesiące po eksplantacji, a jeden miał wszczepiony stymulator dwukomorowy po 45 miesiącach. Linia przerywana w każdym panelu oznacza eksplantację.
Ryc. 2. Ryc. 2. Skumulowana częstość powracania do niewydolności serca wśród 11 pacjentów, którzy przeżyli. Minimalny okres obserwacji po eksplantacji wynosił około 4 lat (zakres od 1519 do 2058 dni, średni, 1799 . 153 dni [59 . 5 miesięcy]). Wszyscy chorzy, którzy przeżyli, nadal należeli do klasy I w Nowym Jorku z wyjątkiem jednego, u których wystąpiła ciężka niewydolność serca, z postępującą poszerzeniem lewej komory i zmniejszeniem frakcji wyrzutowej (ryc. 1), po epizodzie dużego spożycia alkoholu 21 miesięcy po eksplantacji . Udało mu się przeszczepić 33 miesiące po eksplantacji. Wśród pacjentów, którzy przeżyli, skumulowana stopa swobody po nawrocie niewydolności serca i 4 lata po eksplantacji wynosiła odpowiednio 100% i 88,9% (Figura 2).
Średni wynik w kwestionariuszu Minnesota Living with Heart Failure (wyniki mogą się wahać od 0 do 105, z wyższymi wynikami wskazującymi gorszą jakość życia) wynosił 12,1 . 11,7 3 lata po eksplantacji. Spośród ośmiu pacjentów przeżywających bez przeszczepu serca, cztery pracują, dwoje jest na emeryturze i prowadzi bardzo aktywne życie, jedna jest matką opiekującą się dwojgiem dzieci, a jedna nie działa pomimo normalnej zdolności wysiłkowej.
Dane echokardiograficzne i laboratoryjne
Rysunek pokazuje LVEF, średnicę końcowo-rozkurczową i średnicę końcową skurczową w czasie po eksplantacji urządzenia lewej komory
[przypisy: badania przed ciążą dla mężczyzny, pomoc psychologiczna online, nfz łódź przeglądarka skierowań ]
[patrz też: multimedica wrocław, krukierek rzeszów, nfz łódź przeglądarka skierowań ]