Krótki raport: Chlamydia Psittaci Zapalenie wsierdzia zdiagnozowane przez kulturę krwi

Było około tuzina zgłoszonych przypadków zapalenia wsierdzia z powodu Chlamydia psittaci, czynnika etiologicznego psitakozy (ornitoza lub gorączka papugi). Nie wiadomo, czy liczba ta odzwierciedla rzeczywiście niską zachorowalność na zapalenie wsierdzia związane z C. psittaci lub czy przypadki nie zostały przeoczone z powodu trudności w ustaleniu tej diagnozy. Chociaż jedno z badań wykazało związek między ekspozycją na ptaki domowe a później nabytą wadą zastawkową serca, to stwierdzenie nie zostało powszechnie przyjęte. Opisujemy kobietę, która prezentowała negatywne pod względem kulturowym zapalenie wsierdzia. Pomimo leczenia standardowym schematem antybiotyków pacjent wymagał wymiany zastawki mitralnej. Przyczyna zapalenia wsierdzia u pacjenta pozostała tajemnicą, dopóki nie dowiedzieliśmy się, że została wystawiona na działanie papugi swojej siostry. C. psittaci następnie hodowano z krwi pacjenta i gardła. Ponadto, barwienie immunofluorescencyjne roślinności zastawki mitralnej było pozytywne dla chlamydii.
Opis przypadku
W czerwcu 1989 roku 31-letnia kobieta została zauważona przez swojego lekarza, ponieważ miała gorączkę, dreszcze, bóle mięśni wędrownych, bóle mięśniowe i nieproduktywny kaszel. Film z klatki piersiowej podobno wykazał nieczytelny naciek prawego płata dolnego. Pacjentka otrzymała krótkie kursy doustnego cefakloru i erytromycyny, które nie poprawiły jej stanu. Test na czynnik reumatoidalny był dodatni, w stosunku 1: 8; testy przeciwciał przeciwjądrowych i gruźlicy (z użyciem oczyszczonej pochodnej białkowej) były negatywne. Nie ustalono konkretnej diagnozy, a pacjentka zaczęła przyjmować piroksykam, leczenie, które przerwała po dwóch tygodniach.
4 września 1989 roku pacjent był oceniany w innym ośrodku na gorączkę, dreszcze i sporadyczny kaszel. Film na klatce piersiowej ponownie wykazał naciek prawego płata dolnego i przywrócono leczenie doustną erytromycyną. 20 września film klatki piersiowej wykazał powiększenie serca, obustronne nacieki płucne i obustronny wysięk opłucnowy, a pacjent został przyjęty do lokalnego szpitala. Pacjentka powiedziała, że straciła od 14 do 18 kg masy ciała w ciągu poprzednich trzech do czterech miesięcy.
Kobieta wyglądała źle i miała temperaturę 37,5 ° C. Miała zaokrąglony, miękki, rumieniowy guzek o średnicy od do 2 cm w tkance podskórnej prawej trzeciej cyfry dystalnej. Badanie kardiologiczne wykazało tachykardię, obecność trzeciego dźwięku serca, szmer o natężeniu 4/6 w okolicy wierzchołka promieniującej do pachowej i szmer o rozkurczu 1/6 stopnia. Rozpoczęto leczenie dożylnym cefoperazonem (1 g co 12 godzin). Po rozpoczęciu antybiotyków otrzymano dwa zestawy hodowli krwi i hodowlę moczu. Echokardiogram wykazał ciężką niedomykalność mitralną, a pacjent został przeniesiony do szpitali University of North Carolina w celu leczenia domniemanego zapalenia wsierdzia.
Pacjentka nie posiadała żadnych zwierząt domowych, nie wspomniała też o niedawnym kontakcie ze zwierzętami. Otrzymano pięć zestawów hodowli krwi i hodowli w moczu. Rozpoczęto leczenie dożylną wankomycyną, gentamycyną i ceftazydymem. Szybkość sedymentacji erytrocytów przy przyjęciu wynosiła 68 mm na godzinę
[podobne: ttw katowice, szpinakowa wróżka, kielecka izba aptekarska ]