Krótki raport: Chlamydia Psittaci Zapalenie wsierdzia zdiagnozowane przez kulturę krwi ad

Echokardiogram powtórzony wykazał łagodne powiększenie lewej komory z obniżoną kurczliwością lewej komory, znacznym wypadnięciem przedniej płatka zastawki mitralnej z prawdopodobnym pęknięciem cięciwy i cm na zastawce mitralnej zgodnej z wegetacją. Pacjent pozostał bez zmian, a wszystkie posiewy krwi były ujemne. Ponieważ miała znaczną niewydolność mitralną, pacjent poddany został walcowalnej plastyki zastawki i annuloplastyce. W trakcie operacji stwierdzono, że centralna struga aortalnej zastawki mitralnej pękła, tak że przednia ulotka była cepem. Zastawka aortalna była normalna, a zastawka trójdzielna nie była kontrolowana. Wycięcie zastawki i pęknięte strunie zostały poddane badaniu patologicznemu i hodowli. Barwienie hematoksyliną i eozyną ujawnia ogniskowe, zwyrodnieniowe zmiany zwyrodnieniowe bez zapalenia, skrzepliny lub wegetacji. Barwienie Grama, barwienie wodorotlenkiem potasu i kwasoodporne zabarwienie były negatywne, podobnie jak hodowle bakterii, grzybów i bakterii szybko kwaśnych. Test immunofluorescencyjny dla bakterii Legionella był ujemny (<1:64); grzybicze wiązanie dopełniacza i immunodyfuzja próbek krwi dla histoplazmy, blastomyc i kokcydioidów były ujemne. Leczenie ceftazydymem przerwano.
W drugim tygodniu hospitalizacji wystąpił głośny szmer pansystoliczny z objawami dysfunkcji lewej komory i gorączki. Pacjent przeszedł drugą operację, podczas której stwierdzono, że szew annuloplastyki przeszedł przez zapalenie tkanki pierścieniowej, otwierając tym samym pierścień. Zawór został wycięty i zastąpiony przez zawór talerzowy numer 27 firmy Medtronic-Hall. Barwienie hematoksyliną i eozyną roślinności z zastawki mitralnej ujawniło skrzepy z ostrym i przewlekłym naciekiem komórek zapalnych. Specjalna bariera dla bakterii (Brown-Hopps) była negatywna. Po operacji wankomycynę i gentamycynę kontynuowano i rozpoczęto leczenie antykoagulantami. Pacjent nadal miał temperaturę ponad 38 ° C. Film klatki piersiowej wykazał ciągłą obecność nacieku w prawym dolnym płacie. Do 30. dnia hospitalizacji pacjent ważył 37 procent mniej niż przed chorobą.
Po pięciu tygodniach leczenia wankomycyną i gentamycyną antybiotyki przerwano. Utrzymywała się gorączka niskiej jakości, a w sumie osiem zestawów posiewów krwi (w tym cztery zestawy do lizy i odwirowywania) złożono z konkretnym wnioskiem o hodowlę dla wybrednych organizmów z deficytem odżywczym. W dniu 41 w szpitalu bolesna masa pulsacyjna rozwinęła się w prawym dole podkolanowym. Angiografia wykazała ostry niedrożność tętnicy piszczelowej przedniej z dużą tętniakową dylatacją tętnicy podkolanowej proksymalnej do trójdzielnej. Wykonano natychmiastowe wycięcie tętniaka podkolanowego. W badaniu patologicznym stwierdzono, że tętniak tętnic ma ostrą infiltrację komórek zapalnych i skrzepliny ścienne. Barwniki Brown-Hopps, srebrne zabarwienie metaminoaminy Gomori i kwasoodporne zabarwienie, jak również kultura bakteryjna, były negatywne.
Negatywne kultury początkowo przypisano leczeniu antybiotykami
[podobne: budecon, chlor isoton polpharma, goz unisław ]