Królicze antytynocyty globulin a Basiliximab w transplantacji nerek

Terapia indukcyjna zmniejsza częstotliwość ostrego odrzucenia i opóźnionej czynności przeszczepu po transplantacji. Do indukcji najczęściej stosuje się królicze przeciwciało poliklonalne przeciwciało lub bazyliksymab, przeciwciało monoklonalne receptora interleukiny 2. Metody
W tym prospektywnym, zrandomizowanym, międzynarodowym badaniu porównaliśmy krótkie cykle antytynocytowej globuliny i bazyliksymabu u pacjentów wysokiego ryzyka ostrego odrzucenia lub opóźnionej czynności przeszczepu, którzy otrzymali przeszczep nerki od zmarłego dawcy. Pacjenci przyjmujący cyklosporynę, mykofenolan mofetylu i prednizon zostali losowo przydzieleni do otrzymywania globuliny antymitocytowej królika (1,5 mg na kilogram masy ciała na dobę, 141 pacjentów) podczas przeszczepu (dzień 0) i w dniach do 4 lub bazyliksymab (20 mg, 137 pacjentów) w dniach 0 i 4. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół ostrego odrzucenia, opóźnionej czynności przeszczepu, utraty przeszczepu i śmierci.
Wyniki
Po 12 miesiącach częstość występowania złożonego punktu końcowego była podobna w obu grupach (P = 0,34). Grupa globulin antytynocytowa, w porównaniu z grupą bazyliksymabu, charakteryzowała się mniejszą częstością ostrego odrzucenia (15,6% w porównaniu z 25,5%, P = 0,02) oraz ostrym odrzuceniem wymagającym leczenia przeciwciałem (1,4% vs. 8,0%, P = 0,005 ). Grupa globocytów antytynocytowych i bazyliksymab wykazywała podobną częstość utraty przeszczepu (odpowiednio 9,2% i 10,2%), opóźnioną funkcję przeszczepu (40,4% i 44,5%) oraz zgon (4,3% i 4,4%). Chociaż częstość występowania wszystkich zdarzeń niepożądanych, ciężkich zdarzeń niepożądanych i nowotworów była również podobna w obu grupach, pacjenci otrzymujący globulinę antytynocytową mieli większą częstość występowania zakażeń (85,8% w porównaniu z 75,2%, p = 0,03), ale mniejszą częstość występowania wirusa cytomegalii choroba (7,8% w porównaniu z 17,5%, p = 0,02).
Wnioski
Wśród pacjentów z wysokim ryzykiem ostrego odrzucenia lub opóźnionej czynności przeszczepu, którzy otrzymali przeszczep nerki od zmarłego dawcy, terapia indukcyjna składająca się z 5-dniowego cyklu globuliny antyitocytarnej, w porównaniu z bazyliksymabem, zmniejszyła częstość i ciężkość ostrego odrzucenia, ale nie częstość opóźnionej czynności przeszczepu. Przeżycie pacjentów i przeszczepów było podobne w obu grupach. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00235300.)
Wprowadzenie
Dwa zdarzenia występujące we wczesnym okresie po transplantacji, ostre odrzucenie i opóźniona funkcja przeszczepu, negatywnie wpływają na przeżycie przeszczepu.1-3 Pacjenci z opóźnioną funkcją przeszczepu mają zwiększone ryzyko ostrego odrzucenia, a przeżycie przeszczepu jest lepsze u pacjentów, którzy nie mają opóźniona funkcja przeszczepu lub ostre odrzucenie w porównaniu z tymi, u których występuje jedno lub oba objawy. 4-7 Regulacja w górę cząsteczek immunogennych podczas śmierci mózgu i podczas późniejszego pobierania narządów predysponuje przeszczepy od zmarłych dawców do ostrego odrzucenia i opóźnionego działania. Terapia indukcyjna to specyficzna terapia podawana w momencie przeszczepienia w celu zmniejszenia częstości ostrego odrzucenia lub zapobiegania lub leczenia opóźnionej czynności przeszczepu. Obecnie prawie 70% biorców przeszczepu nerki poddawanych jest terapii indukcyjnej króliczą globuliną antymitocytową (Thymoglobulin, Genzyme), poliklonalnym przeciwciałem zubożającym limfocyty, które atakuje wiele epitopów immunologicznych, 8-12 lub bazyliksymab (Simulect, Novartis Pharmaceuticals) lub daklizumab ( Zenapax, Roche Pharmaceuticals), monoklonalne przeciwciała pozbawione limfocytów, które celują w receptor interleukiny-2.13
Historycznie króliczą globulinę antymitocytową podawano dożylnie codziennie przez 7 do 14 dni po transplantacji
[hasła pokrewne: mąka z migdałów, szpinakowa wróżka, blogi chorych na sm ]
[więcej w: szpinakowa wróżka, artech rybnik, szułdrzyński twitter ]