Królicze antytynocyty globulin a Basiliximab w transplantacji nerek cd

Leczenie globuliną antytynocytową rozpoczęto śródoperacyjnie, przed reperfuzją przeszczepu. Kolejne dawki podawano codziennie do 4. dnia, dla całkowitej dawki 7,5 mg na kilogram. Dawka została zmniejszona o 50% u pacjentów z liczbą płytek mniejszą niż 80 000 na milimetr sześcienny lub bezwzględną liczbą neutrofilów mniejszą niż 3000 na milimetr sześcienny. Jeśli liczba płytek była mniejsza niż 50 000 na milimetr sześcienny lub całkowita liczba neutrofilów była mniejsza niż 1500 na milimetr sześcienny, wówczas wstrzymano podawanie globuliny antyitocytarnej. Basiliximab (20 mg) podawano dożylnie zgodnie z instrukcjami producenta, który zażądał pierwszej infuzji przed reperfuzją graftu, a następnie drugiej infuzji w dniu 4. Ani zalecenie wstępne, ani dostosowanie dawki nie były zalecane przez producenta. Zgodnie z protokołem, można było przerwać lub przerwać globulinę antytynocytową lub bazylikiksymab, jeśli pacjent odmówił przyjęcia leku lub wystąpiło ciężkie, niepożądane, ciężkie i związane z infuzją. Terapia podtrzymująca
Obie grupy otrzymywały podtrzymujące leczenie immunosupresyjne obejmujące cyklosporynę (zmodyfikowaną), mykofenolan mofetylu i prednizon. Pierwsza dawka cyklosporyny (6 do 8 mg na kilogram podawana doustnie, podzielona na dwie dawki) została rozpoczęta u każdego pacjenta, gdy wystąpiło jedno z następujących zdarzeń: produkcja moczu osiągnęła lub przekroczyła 1,5 litra dziennie przez 2 kolejne dni; poziom kreatyniny w surowicy wynosił 3,0 mg na decylitr (265 .mol na litr) lub mniej przez 2 kolejne dni; lub poziom kreatyniny w surowicy zmniejszył się do mniej niż 50% poziomu przed przeszczepem. Jeśli leczenie cyklosporyną nie zostało rozpoczęte przed 4 dniem, rozpoczęto wówczas leczenie, ponieważ wcześniej ustalono, że poziom cyklosporyny u każdego pacjenta musiał osiągnąć zakres terapeutyczny (określony zgodnie z lokalnymi standardami instytucjonalnymi) do dnia 10.
Leczenie mykofenolanem mofetylu (1,0 g podawane doustnie dwa razy dziennie) rozpoczęto przed przeszczepieniem i kontynuowano po operacji, gdy pacjent był w stanie tolerować leki doustne. Dawka została skorygowana przez badaczy według ich uznania, a dawka została zmniejszona lub lek wstrzymano, jeśli bezwzględna liczba neutrofilów była mniejsza niż 3500 na milimetr sześcienny.
Metyloprednizolon (7 mg na kilogram podawany dożylnie) podawano przed początkową śródoperacyjną dawką globuliny antytocytowej lub bazyliksymabu. Standardowy stożek kortykosteroidów zastosowano w celu zmniejszenia dawki prednizonu lub jej odpowiednika do 5 mg na 6 miesięcy (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Harmonogram stożków i dawka kortykosteroidów zostały skorygowane według uznania badacza, jeśli wystąpiło udarowe odrzucenie potwierdzone przez biopsję.
Terapia skojarzona
Pacjenci, którzy otrzymali bazyliksymab, nie mogli otrzymywać króliczej globuliny antyzytrocytów, z wyjątkiem leczenia potwierdzonego biopsją ostrego odrzucenia. Pierwotne leczenie immunosupresyjne z takrolimusem, azatiopryną, syrolimusem lub innymi lekami było zabronione. Jednak przejście do innej terapii immunosupresyjnej było dozwolone po udokumentowanym epizodzie odrzucenia
[więcej w: blogi chorych na sm, dentysta warszawa bemowo, rentgen zęba ]
[więcej w: nebbud dla dzieci, małgorzata mikulik, chlor isoton polpharma ]