Królicze antytynocyty globulin a Basiliximab w transplantacji nerek ad 8

Profilaktyka antybiotykowa była rzadziej stosowana w grupie globulin antytynocytowej niż w grupie bazyliksymabu. Projekt badania przewidywał zastosowanie profilaktyki przeciwko chorobie CMV przez pierwsze 3 miesiące. Częstość występowania choroby CMV była niższa w grupie globulin antytynocytowej niż w grupie bazyliksymabów, co mogło wynikać z większej częstości epizodów odrzucania i większego zapotrzebowania na leczenie przeciwciałem w leczeniu odrzucenia w grupie bazylikiksymabu. W grupie globulin antytynocytowych było więcej przypadków raka, ale niewiele więcej. W małym francuskim, wieloośrodkowym badaniu porównywano królicze antytynociocyty królicze i bazyliksymab u pacjentów z niskim ryzykiem ostrego odrzucenia lub opóźnionej czynności przeszczepu (50 pacjentów na grupę) .21 W tym badaniu nie podawano śródoperacyjnie króliczej globuliny antyitocytarnej, ale obserwowano tendencję do mniejsza częstość opóźnionej czynności przeszczepu w grupie z globuliną antytynocytową (6%) niż w grupie bazyliksymabu (14%), chociaż nie zaobserwowano znaczących różnic w częstości ostrego odrzucenia. W tym badaniu 94% pacjentów otrzymujących królicze globuliny antymitocytowe nie otrzymywało cyklosporyny do 6 dnia po południu, podczas gdy wszyscy pacjenci otrzymujący bazyliksymab zaczęli otrzymywać cyklosporynę w dniu 0 lub dniu 1, co może stanowić błąd selekcyjny. Nie stosowano profilaktyki przeciwwirusowej, ale częstość występowania klinicznej choroby CMV w grupie z globuliną antytynocytową (12%) i grupie z bazyliksymabem (6%) nie różniła się istotnie.
W badaniu francuskim w trzech ośrodkach porównywano królicze antytynocyty królika (u 53 pacjentów) i bazyliksymab (u 52 pacjentów); wszyscy pacjenci byli niskiego ryzyka ostrego odrzucenia i opóźnionej czynności przeszczepu i podlegali standardowemu schematowi leczenia cyklosporyną, mykofenolanem mofetylu i kortykosteroidami.22 W badaniu tym królicze globuliny antymitocytowe nie były stosowane śródoperacyjnie. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą z globuliną antytynocytową a grupą bazylikiksymabu w częstości występowania opóźnionej funkcji przeszczepu (odpowiednio 30,2% i 28,8%) lub ostrego odrzucenia (odpowiednio 9,4% i 9,6%). Nie stosowano specyficznej profilaktyki przeciwko chorobie CMV. Zakażenie wirusem cytomegalii było bardziej powszechne w grupie króliczej antytynocytów królika niż w grupie bazyliksymabu (41,5% w porównaniu do 21,2% pacjentów).
Nasze badanie ma pewne ograniczenia. To nie była zaślepiona próba; tożsamość czynnika indukującego można wywnioskować z limfopenii występującej w przypadku króliczej globuliny antymitocytowej. Przydziały do leczenia zostały jednak przydzielone losowo w niezależnym ośrodku. Nie uważamy, że brak oślepienia wpłynął na badanie, ponieważ punkty końcowe były obiektywne i nie obejmowały subiektywnej interpretacji.
Podsumowując, nasze badanie, które było stosunkowo duże, porównywało terapię indukcyjną z króliczym antybiotykowym przeciwciałem poliklonalnym i terapią indukcyjną z bazyliksymabem, antagonistą receptora interleukiny-2, u pacjentów z wysokim ryzykiem ostrego odrzucenia lub opóźnionej czynności przeszczepu, którzy otrzymali przeszczep nerki z zmarłego dawcy. Śródoperacyjne stosowanie globuliny antyitocytarnej nie zmniejszyło częstości opóźnionej czynności przeszczepu w tej populacji wysokiego ryzyka, ale zmniejszyło częstość i ciężkość ostrego odrzucenia.
[patrz też: kalkulator bim, kosmetyki z morza martwego, kopernika przychodnia ]
[przypisy: szpinakowa wróżka, artech rybnik, szułdrzyński twitter ]