Kolonoskopia w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji czesc 4

W sumie 2796 uczestników (5,6%) miało zaawansowaną neoplazję (5,9% osób w wieku od 50 do 66 lat i 3,4% osób w wieku od 40 do 49 lat), w tym 416 (0,8%) z gruczolakorakiem (stopień I u 169 uczestników [40,6%], II etap u 91 uczestników [21,9%], III etap u 111 uczestników [26,7%], a IV stopnia u 36 uczestników [8,7%], etap nieokreślony u 9 uczestników [2,2%]). Klinicznie istotne powikłania wymagające interwencji medycznej (w tym powikłania po polipektomii) wystąpiły u 51 uczestników (0,1%) i obejmowały 5 przypadków perforacji (1 wystąpiło po polipektomii), 13 epizodów krwawienia, 22 zdarzeń sercowo-naczyniowych i 11 innych zdarzeń. W wyniku badania przesiewowego kolonoskopii lub jej powikłań nie doszło do zgonu.
Tabela 3. Tabela 3. Związki między charakterystykami pacjenta a zaawansowaną neoplazją w dużym jelicie grubym. Zbiory danych dotyczących derywacji i walidacji obejmowały odpowiednio 33 431 i 16 717 uczestników. Modelowanie logistyczno-regresyjne przeprowadzone na zbiorze danych derywacyjnych pozwoliło na stworzenie modelu do wykrywania zaawansowanej neoplazji w jelicie grubym (tab. 3). Modelowanie wskazało następujące niezależne czynniki predykcyjne zaawansowanej neoplazji: wiek ponad 49 lat, wywiad rodzinny w kierunku raka okrężnicy i odbytu oraz płeć męska. Testowanie modelu w zestawach danych wyprowadzających i walidacyjnych Hosmera-Lemeshowa potwierdziło jego ważność. Płeć męska była niezależnie związana z zaawansowaną neoplazją (skorygowany iloraz szans w zbiorze danych walidacyjnych, 1,73, 95% CI, 1,52 do 1,98, P <0,001). Po dostosowaniu do czynników kolonoskopowych (obecność lub nieobecność intubacji i sedacji kiszek oraz adekwatności preparatów jelitowych), a także w odniesieniu do wywiadu rodzinnego i wieku, współczynniki szans Mantel-Haenszel dla wykrywania zaawansowanej neoplazji u mężczyzn, w porównaniu z kobietami, wynosiła 1,98 (95% CI, 1,83 do 2,14).
Tabela 4. Tabela 4. Liczby potrzebne do badań przesiewowych za pomocą kolonoskopii w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji w dużym jelicie grubym, w zależności od wieku, płci i obecności lub braku rodzinnej historii raka jelita grubego. Ryc. 1. Ryc. 1. Liczby potrzebne do badania w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji w dużym jelicie grubym, zgodnie z grupą wiekową i płcią. Wszystkie różnice między mężczyznami i kobietami w tej samej grupie wiekowej były znaczące. Uczestnicy w wieku od 40 do 49 lat mieli inne kryteria włączenia niż starsi uczestnicy, w tym wywiad rodzinny w przypadku każdego nowotworu (66,3% miało w rodzinie raka jelita grubego w wywiadzie rodzinnym).
Tabela 4 pokazuje liczby potrzebne do przesiewu w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji, obliczonej dla całego zestawu danych. Określiliśmy podgrupy za pomocą kombinacji predyktorów zaawansowanej neoplazji (wiek, płeć i obecność lub brak wywiadu rodzinnego w raku jelita grubego). Szczegóły statystycznych porównań między podgrupami w Tabeli 4 przedstawiono w Dodatkowym Dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org. Rysunek pokazuje główne różnice między mężczyznami i kobietami w różnym wieku.
Dyskusja
W naszym badaniu 50.148 osób, które uczestniczyły w programie badań przesiewowych raka okrężnicy i odbytnicy z użyciem kolonoskopii, duża liczba uczestników badania pozwoliła nam wyprowadzić i zweryfikować model w celu zidentyfikowania cech, które były niezależnie związane z zaawansowaną neoplazją.
[patrz też: chlor isoton polpharma, małgorzata mikulik, nfz łódź przeglądarka skierowań ]
[patrz też: nebbud dla dzieci, małgorzata mikulik, chlor isoton polpharma ]