Kolonoskopia w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji ad 5

Zidentyfikowaliśmy płeć męską jako niezależny czynnik prognostyczny zaawansowanej neoplazji. Byliśmy również w stanie określić liczbę potrzebną do badania przesiewowego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji w podgrupach zdefiniowanych w zależności od wieku, płci i obecności lub braku rodzinnej historii raka jelita grubego. Zaawansowana neoplazja, nie tylko rak, została wybrana do analizy, ponieważ cel ten został zasugerowany jako najbardziej odpowiedni do przesiewowego badania raka jelita grubego.6,11,12,16,20-24 Chociaż nie uwzględniono seksu w opublikowanych wytycznych dotyczących badań przesiewowych, 9,25,26 nasze badanie wskazuje, że liczby potrzebne do badania przesiewowego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji są znacznie niższe u mężczyzn niż u kobiet w podobnym wieku i z podobną historią rodzinną jelita grubego nowotwór. To odkrycie sugeruje, że zalecenia przesiewowe powinny zostać zmodyfikowane w celu zapewnienia maksymalnej wydajności diagnostycznej badań przesiewowych i optymalnego wykorzystania zasobów. Liczby potrzebne do przesiewu, obliczone na podstawie naszych danych, mogą być wykorzystane jako podstawa dla takich modyfikacji; jednak nie ocenialiśmy wpływu potencjalnych zmian w zaleceniach dotyczących badań przesiewowych na opłacalność badań przesiewowych lub częstość występowania raka okrężnicy lub śmierci. Praktyczne podejście może polegać na zalecaniu badań przesiewowych tylko w grupach z liczbami potrzebnymi do ekranowania poniżej pewnego progu. Na przykład, może nie być rozsądne wyłączenie z badania przesiewowego mężczyzn w wieku od 40 do 49 lat bez wywiadu rodzinnego z rakiem jelita grubego, a jednocześnie obejmuje kobiety w wieku od 50 do 54 lat bez wywiadu rodzinnego z rakiem jelita grubego, ponieważ nasze dane pokazują, że te dwie grupy mają bardzo zbliżoną liczbę potrzebną do przesiewu (tabela 4 i dodatek dodatkowy). Ewentualnie, jeśli zalecany wiek przy pierwszym badaniu wynosi 50 lat dla mężczyzn, wiek dla kobiet może wynosić 60 lat, ponieważ liczba potrzebna do zbadania wśród kobiet w wieku od 60 do 66 lat jest podobna jak u mężczyzn w wieku od 50 do 54 lat. . Nasze dane potwierdzają również zalecenie, aby mężczyźni w wieku od 40 do 49 lat mieli jednego krewnego pierwszego stopnia w wieku powyżej 60 lat z rakiem okrężnicy i odbytnicy, ponieważ liczba osób potrzebujących do badania w tej grupie jest tak mała jak 23 .
Innym podejściem do zmniejszenia zapotrzebowania na kolonoskopię powodowaną badaniem przesiewowym w kierunku raka jelita grubego jest wykonanie kolonoskopii tylko u osób zagrożonych zaawansowaną neoplazją proksymalną i wykonujących giętką sigmoidoskopię w innych. Wyniki badań dotyczących tej kwestii nie są jednoznaczne. Imperiale i in. zaproponował indeks do stratyfikacji ryzyka proksymalnej zaawansowanej neoplazji, 21 i męskiej płci był jednym z ważnych czynników ryzyka. Wadą tego wskaźnika jest to, że wykonywanie elastycznej sigmoidoskopii jest warunkiem wstępnym. Ponadto ostatnie badania wykazały, że kobiety powinny być poddawane badaniu przesiewowemu przy użyciu kolonoskopii, ponieważ zaawansowana neoplazja zostałaby pominięta u 65% kobiet, gdyby poddano ich sigmoidoskopii [12]. Anderson i in. sugerował, że wiek powyżej 60 lat i palenie tytoniu są predyktorami izolowanej proksymalnej zaawansowanej neoplazji.23
Nasze wyniki sugerują, że krajowy program oferujący kolonoskopię pacjentom w celu zbadania raka jelita grubego jest wykonalny. Wskaźnik intubacji kałowej na poziomie 91,1% był nieco niższy niż oczekiwano u ekspertów kolonoskopii.27 Jednak program do kolonoskopii jest operacją na dużą skalę, która nie może być ograniczona do centrów eksperckich (tylko około jedna czwarta z 40 centrów zaangażowanych w nasz program zostały uznane za ekspertów)
[więcej w: rentgen zęba, multimedica wrocław, badania przed zajściem w ciążę po 30 ]
[przypisy: multimedica wrocław, krukierek rzeszów, nfz łódź przeglądarka skierowań ]