Kamica moczowa z atazanawiru

Siarczan atazanawiru, inhibitor proteazy, jest wskazany w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi stosowanymi w leczeniu zakażenia HIV typu (HIV-1). Spośród obecnie stosowanych leków przeciwretrowirusowych tylko indynawir powoduje kamienie nerkowe.2 Opisujemy pacjenta, który miał wodonercze i kamień moczowodowy złożony głównie z metabolitów atazanawiru.
44-letni mężczyzna z zakażeniem wirusem HIV wykazywał bóle brzucha, dreszcze, nudności i wymioty oraz zmniejszone doustne przyjmowanie płynów. Jego liczba CD4 wynosiła 70 komórek na milimetr sześcienny, a jego poziom RNA HIV-1 był mniejszy niż 75 kopii na mililitr. Był leczony wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART), składającą się z atazanawiru, rytonawiru, lamiwudyny i tenofowiru. Jego HAART został wstrzymany na 2 tygodnie przed przyjęciem, z powodu kwasicy mleczanowej.
Pacjent poinformował, że minął kamień nerkowy bez krwiomoczu na tydzień przed przyjęciem. W wywiadzie stwierdzono również niewydolność nerek z wyjściowym poziomem kreatyniny od 1,4 do 1,6 mg na decylitr; kardiiopatia rozstrzeniowa bez niedokrwienia; przewlekła obturacyjna choroba płuc; i niewydolność kory nadnerczy (dla której był on poddawany długotrwałej terapii kortykosteroidami). Jego ciśnienie krwi wynosiło 101/65 mm Hg, jego tętno wynosiło 73 uderzeń na minutę, a on był niestały. Badanie fizykalne ujawniło odwodnienie i rozlany dyskomfort w jamie brzusznej. Jego poziom kreatyniny w surowicy wynosił 1,6 mg na decylitr. Analiza moczu nie wykazała obecności białka, krwi ani białych krwinek. Hodowle krwi i moczu były ujemne.
Tomografia komputerowa ujawniła prawy kamień moczowodowy z wodonercza. Pacjentów poddano cystoskopii z praworową ekstrakcją moczowodu kamienia i umieszczeniem stentu. Kamień moczowodowy (0,7 na 0,5 na 0,3 cm) został przesłany do analizy do Laboratorium Badań Kamienia w Newton w stanie Massachusetts. Stan pacjenta poprawił się i został wypisany do domu.
Analiza kamienia moczowodu wykazała, że składał się on z mieszaniny 60% metabolitu atazanawiru i 40% fosforanu wapnia (apatyt węglanowy). Kamień zawierał kryształy atazanawiru, a nie metabolity zaadsorbowane w apatycie. Badanie początkowo wykonano przy użyciu mikroskopii w świetle spolaryzowanym. Kryształy leku były wyraźnie dwójłomne, podczas gdy apatyt węglanowy nie przenosił światła spolaryzowanego. Następnie ustalono tożsamość metabolitu atazanawiru za pomocą spektroskopii w podczerwieni. Atazanawir jest metabolizowany i wydalany głównie przez wątrobę, a tylko 13% pojedynczej znakowanej radioaktywnie dawki 400 mg zostało odzyskane w moczu, z czego 7% stanowiło niezmieniony lek.1 Według naszej wiedzy nie było wcześniejszych doniesień o tym, że atazanawir może tworzą kryształy w moczu. Przypadek ten sugeruje, że atazanawir należy rozważyć wśród możliwych przyczyn kamicy u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, którzy otrzymują HAART.
Hernan R. Chang, MD
Jacksonville Infectious Diseases, Jacksonville, FL 32216
[email protected] org
Pablo M. Pella, MD
11555 Central Parkway, Jacksonville, FL 32224
2 Referencje1. Reyataz (siarczan atazanawiru): pełna informacja na temat recept Rev. ed. Princeton, NJ: Bristol-Myers Squibb, luty 2006 r. (Ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
2. Wu DS, Stoller ML. Klinika indinwiru. Curr Opin Urol 2000; 10: 557-561
Crossref MedlineGoogle Scholar
(56)
[więcej w: dentysta warszawa bemowo, nfz łódź przeglądarka skierowań, prywatny gabinet ginekologiczny ]
[podobne: cezas lublin, ttw katowice, kielecka izba aptekarska ]