Hiperwitaminoza D związana z piciem mleka czesc 4

Pacjent 3 miał normalne stężenie parathormonu w surowicy i normokalcemię. Stężenie w surowicy 1,25 (OH) 2D było wysokie u dwóch pacjentów (Pacjentów i 4) oraz u zdrowych czterech pacjentów (Pacjenci 2, 3, 7 i 8); dane nie były dostępne dla pacjentów 5 i 6. Pięciu z ośmiu pacjentów otrzymywało leczenie glukokortykoidami w celu leczenia zatrucia witaminą D. Kwestionariusz żywieniowy
Wszyscy pacjenci stwierdzili, że pili mleko z tej samej lokalnej mleczarni. Żaden z nich nie przyjmował oleju z wątroby dorsza, oleju rybnego, suplementów witaminy D ani suplementów diety dla zdrowia. Mleko mleczne było jedynym wspólnym nośnikiem dla witaminy D, który został zidentyfikowany na podstawie odpowiedzi na kwestionariusze.
Analiza mleka
Tabela 2. Tabela 2. Stężenie witaminy D3 w mleku z lokalnej mleczarni. * Wyniki analiz próbek mleka uzyskanych z mleczarni przedstawiono w Tabeli 2. Butelki z mlekiem wzbogaconym w witaminę D zawierały stężenia witaminy D, które bardzo zróżnicowane. Zmienność była sporadyczna: mleko, które miało najwyższe stężenie witaminy D3 w kwietniu 1991 r. (232,565 IU na kwartę) miało niewykrywalną ilość w czerwcu 1991 r. Witamina D została wyizolowana z mleka i oczyszczona za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej. Analiza spektralna mas wykazała, że witamina D w mleku ma masę cząsteczkową 384, a zatem jest witaminą D3.
Analiza koncentratu witaminy D.
Koncentrat stosowany do wzbogacenia mleka oznaczono jako ergokalcyferol (witamina D2) zawierający 400 000 USP na centymetr sześcienny (400 000 IU na mililitr) przez producenta. Wysokosprawna chromatografia cieczowa koncentratu ujawniła, że zawiera on cholekalcyferol (witaminę D3). To odkrycie zostało potwierdzone przez analizę spektrometryczną mas, która ujawniła masę cząsteczkową 384; dlatego witamina D stosowana do wzbogacania mleka była witaminą D3, a nie witaminą D2 (masa cząsteczkowa, 396), jak podano na etykiecie pojemnika. Próbki koncentratu uzyskane w maju i czerwcu 1991 r. Miały stężenia odpowiednio 396,400 i 376,800 IU na mililitr.
Dyskusja
Przyczyna podwyższonych stężeń 25 (OH) D w surowicy u pacjentów nie była początkowo jasna. Zatrucie witaminą D zwykle występuje z powodu niewłaściwego stosowania preparatów farmaceutycznych witaminy D wytwarzanych z witaminy D2. Multiwitaminy i pokarmy wzmocnione witaminą D mogą zawierać zarówno witaminę D2, jak i witaminę D3. Nie zgłoszono żadnych nowotworów, aby wytwarzały witaminę D3. Powtarzająca się ekspozycja na światło słoneczne może spowodować wzrost stężenia 25 (OH) D w surowicy do 197 nmoli na litr (79 ng na mililitr), 6 ale nie ma udokumentowanych przypadków zatrucia witaminą D z powodu nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne. Dlatego też, gdy odurzenie witaminą D występuje u pacjenta, który nie przyjmuje preparatu farmaceutycznego witaminy D, uzasadnione jest staranne poszukiwanie innego egzogennego źródła. Pomocne może być frakcjonowanie 25 (OH) D do 25 (OH) D2 i 25 (OH) D3. Witamina D2 pochodzi z grzybów i roślin, podczas gdy witamina D3 jest wytwarzana na skórze kręgowców, w tym ludzi, i znajduje się w olejach z wątroby ryb7.
Badanie to ilustruje znaczenie omawiania spraw, które nie wydają się zawierać wyjaśnień na konferencji szpitalnej lub między szpitalnej
[hasła pokrewne: krukierek rzeszów, szpinakowa wróżka, małgorzata mikulik ]