Aspiryna przemijających ataków niedokrwiennych mózgu lub drobnych udarów niedokrwiennych

Holenderska TIA Trial Study Group (wydanie 31 października) przedstawiła wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego wpływ dwóch różnych dawek aspiryny u pacjentów z przejściowymi atakami niedokrwiennymi lub niewielkim udarem niedokrwiennym. Nie stwierdzono istotnej różnicy w występowaniu łącznego punktu końcowego udaru, zgonu z przyczyn naczyniowych oraz ostrego zawału mięśnia sercowego między pacjentami przyjmującymi 30 mg aspiryny na dobę i przyjmującymi 283 mg. Autorzy doszli do wniosku, że dawka 30 mg nie była mniej skuteczna w zapobieganiu incydentom naczyniowym niż dawka 283 mg. Problem z tym wnioskiem polega jednak na tym, że nie ma dowodu, że jakakolwiek dawka jest skuteczna.
W duńskim badaniu dotyczącym bardzo małej dawki aspiryny2, w którym porównywano dawkę 50 mg aspiryny na dobę z placebo u pacjentów, u których wykonano endarterektomię tętnicy szyjnej, nie stwierdzono istotnego zmniejszenia częstości incydentów naczyniowych wśród pacjentów przyjmujących aspirynę. W rzeczywistości częstość występowania udaru, ostrego zawału mięśnia sercowego i zgonu z przyczyn naczyniowych wyniosła 8 procent rocznie w grupie przyjmującej aspirynę i 7 procent w grupie placebo – dane porównywalne z danymi z badania holenderskiego, w którym wskaźnik zdarzeń po roku wynosił około 8 procent w grupie przyjmującej 283 mg aspiryny.
Co do rzekomego działania 300 mg aspiryny na dobę, niestety żadne pojedyncze badanie pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową nie udokumentowało istotnego wpływu na łączną częstość występowania zgonu z przyczyn naczyniowych, udaru mózgu i ostrego zawału mięśnia sercowego. Brytyjski przemijający test niedokrwiennego ataku Aspirin, 3, w którym porównywano dawkę 300 mg aspiryny na dobę z 1200 mg na dobę, a także z placebo, nie wykazał żadnych znaczących efektów w przypadku żadnej z dwóch dawek, niezależnie od tego, czy rozpatrywano je pojedynczo czy łącznie.
Niedawna szwedzka próba o niskiej dawce aspiryny4 wykazała, że przyjmowanie 75 mg aspiryny dziennie miało wpływ na łączne ryzyko udaru lub śmierci ze wszystkich przyczyn. Jednak w grupie otrzymującej aspirynę wystąpiło więcej zgonów niż w grupie placebo (16 vs. 10). Nieoczekiwanie, mniej pacjentów w grupie otrzymującej aspirynę miało zawał mięśnia sercowego niż w grupie placebo (18 vs. 28). Kiedy samobójczy i niekrytyczny udar uznawano za sam, różnica między grupą przyjmującą aspirynę a grupą placebo nie była statystycznie istotna.
Drugie badanie porównawcze Trialists Antiplatelet może dostarczyć analizę niskich dawek kwasu acetylosalicylowego w porównaniu z placebo u pacjentów ze zdarzeniami naczyniowo-mózgowymi.
Gudrun Boysen, MD
Palle Petersen, MD
Rigshospitalet, 2100 Kopenhaga, Dania
4 Referencje1. Holenderska TIA Trial Study Group. . Porównanie dwóch dawek kwasu acetylosalicylowego (30 mg vs. 283 mg na dobę) u pacjentów po przejściowym napadzie niedokrwiennym lub niewielkim udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 1991; 325: 1261-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Boysen G, S.rensen PS, Juhler M, i in. . Duńska aspiryna bardzo małej dawki po badaniu endarterektomii tętnicy szyjnej. Skok 1988; 19: 1211-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa badawcza UK-TIA. . Wielka Brytania Przejściowy atak niedokrwienny (UK-TIA) na aspirynę: tymczasowe wyniki BMJ 1988; 296: 316-20.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. SALT Collaborative Group. . Szwedzka próba niskiej dawki aspiryny (SALT) 75 mg aspiryny jako wtórna profilaktyka po udarze niedokrwiennym mózgu. Lancet 1991; 338: 1345-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Holenderska TIA Trial Study Group doniosła, że 30 mg aspiryny dziennie nie mniej skutecznie zapobiegało incydentom naczyniowym niż dawka 283 mg, co sugeruje, że profilaktyka aspiryną u pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwiennymi w wywiadzie była korzystna. Jednak w przeciwieństwie do stosowania aspiryny w zapobieganiu zawałowi serca, jego stosowanie jako wtórnej profilaktyki chorób naczyniowo-mózgowych nie zostało przekonująco wykazane jako skuteczne w większości badań. Z ośmiu randomizowanych, podwójnie zaślepionych, kontrolowanych placebo badań klinicznych dotyczących aspiryny u pacjentów z niedokrwieniem mózgu w wywiadzie tylko jeden wykazał statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania udaru lub zgonu wśród osób otrzymujących aspirynę.1 Wyniki siedmiu innych badań nie były jednoznaczne.2 3 4 5 6 7 8 Niedawno opublikowano krytyczny przegląd tych badań.9
Przedłużone stosowanie aspiryny nie jest bez skutków ubocznych, w szczególności krwotoku, który może być śmiertelny. Osoby z historią przejściowych ataków niedokrwiennych, u których nie dowiedziono korzyści płynącej z profilaktyki za pomocą kwasu acetylosalicylowego, powinny się zastanowić przed skokiem na modę na aspirynę.
Te-Wen Chang, MD
Tufts University School of Medicine, Boston, MA 02111
9 Referencje1. Fields WS, Lemak NA, Frankowski RF, Hardy RJ. . Kontrolowana próba aspiryny w niedokrwieniu mózgu. Skok 1977; 8: 301-14.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Szwedzkie badanie spółdzielcze. Wysokie dawki kwasu acetylosalicylowego po zawale mózgu. Skok 1987, 18: 325-34.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bousser MG, Eschwege E, Haguenau M, i in. . AICLA kontrolowała próbę aspiryny i dipirydamolu we wtórnej prewencji zakrzepowego niedotlenienia mózgu atopera. Skok 1983; 14: 5-14.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pola WS, Lemak NA, Frankowski RF, Hardy RJ. . Kontrolowana próba aspiryny w niedokrwieniu mózgu. Część druga. Grupa chirurgiczna. Skok 1978, 9: 309-19.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Reuther R, Dorndorf W. Aspiryna u pacjentów z niedokrwieniem mózgu i prawidłowymi angiogramami lub zmianami niechirurgicznymi: wyniki podwójnie ślepej próby. W: Breddin K., Dorndorf W., Loew D, Marks R., wyd. Kwas acetylosalicylowy w niedokrwieniu mózgu i chorobie niedokrwiennej serca. IV. Colfarit-Symposium, Berlin, 30.9.-1.10. 1977. Stuttgart, Niemcy: FK Schattauer Verlag, 1978: 97-106.
Google Scholar
6. Sorensen PS, Pedersen H, Marquardsen J, i in. . Kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu udarowi u pacjentów z odwracalnym mózgowym atakiem niedokrwiennym: duńskie badanie kooperatywne. Skok 1983; 14: 15-22.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Kanadyjska wspólna grupa badawcza. . Randomizowana próba aspiryny i sulfinpirazonu w zagrożonym udarze mózgu. N Engl J Med 1978; 299: 53-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
8 Grupa badawcza UK-TIA. . Wielka Brytania Przejściowy atak niedokrwienny (UK-TIA) na aspirynę: tymczasowe wyniki. BMJ 1988; 296: 316-20.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
9. Lekstrom JA
[przypisy: ile kosztuje królik miniaturka, teb edukacja leszno, goz unisław ]