Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy

De Nijs i in. (Wydanie 17 sierpnia) donoszą, że alendronian był skuteczniejszy w zapobieganiu utracie kości wywołanej glukokortykoidem niż alfakalcydol. Jest to dobrze zrobione badanie, ale obawiamy się, że autorzy nie odnieśli się do faktu, że terapia glikokortykoidami może mieć szybki wpływ na kości. Doniesiono, że negatywny wpływ glikokortykosteroidów może być najbardziej widoczny w pierwszych miesiącach terapii.2 U pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna stwierdzono znaczną utratę kości w biodrze po 2 miesiącach takiego leczenia.3 Dlatego też, ponieważ badanie autor: de Nijs et al. zaangażowani pacjenci, którzy rozpoczęli terapię glikokortykosteroidową w ciągu 12 tygodni przed włączeniem się do badania, możliwe jest, że odkrycie to mogło być obciążone przez ten szybki efekt wywołany glukokortykoidem.
Mitsumasa Kishimoto, MD
Ai Oishi, MD
Shinji Motojima, MD
Kameda Centrum Medyczne, Kamogawa 296-8602, Japonia
[email protected] co.jp
3 Referencje1. de Nijs RNJ, Jacobs JWG, Lems WF, i in. Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glikokortykosteroidy. N Engl J Med 2006; 355: 675-684
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. LoCascio V, Bonucci E, Imbimbo B, i in. Utrata kości w odpowiedzi na długotrwałą terapię glukokortykoidami. Bone Miner 1990; 8: 39-51
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Tobias JH, Sasi MR, Greenwood R, Probert CSJ. Szybka utrata kości biodrowej u pacjentów z aktywną chorobą Crohna otrzymujących krótkoterminowe leczenie kortykosteroidami. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 951-957
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
De Nijs i in. wnioskuj, że alfakalcydol nie jest skuteczny w zapobieganiu indukowanemu przez glukokortykoidy zmniejszeniu gęstości mineralnej kości, nawet jeśli ich badania wykazują, że witamina indukuje pozytywne rozłączenie dwóch procesów przebudowy kości. Należy zatem przypuszczać, że po wydarzeniach zachodzących na poziomie komórkowym po podaniu alfakalcydolu nie następuje proces pełnej mineralizacji. Autorzy definiują także hiperkalcemię jako poziom wapnia powyżej 10,8 mg na decylitr. U osób dorosłych górna granica normalnego zakresu wynosi obecnie 10,2 mg na decylitr.1 Dlatego byłoby interesujące dowiedzieć się, ilu pacjentów zostałoby zdefiniowanych jako mających trwałą hiperkalcemię, jeśli ta ostatnia wartość została wykorzystana do zdefiniowania hiperkalcemii. Zaskakujące jest również to, że uzyskane wyniki dotyczące wydalania N-telopeptydu mierzone w próbkach moczu otrzymanych podczas drugiej pustki dnia są zgłaszane jako stężenia bez korekty dla kreatyniny w moczu, co pomija efekt prostego rozcieńczania.
Salvatore Minisola, MD
University of Rome, 00161 Rzym, Włochy
salvatore. [email protected] to
Alfredo Scillitani, MD
Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza, 71013 San Giovanni Rotondo, Włochy
Elisabetta Romagnoli, MD
University of Rome, 00161 Rzym, Włochy
Odniesienie1. Favus MJ, wyd. Podłoże metabolicznych chorób kości i zaburzeń metabolizmu mineralnego. 6 ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research, 2006.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: zgadzamy się z Kishimoto i współpracownikami, że glukokortykoidy mogą mieć szkodliwe działanie na kości w pierwszych miesiącach leczenia W naszym badaniu jednak średnia gęstość mineralna kości na początku badania mieściła się nadal w prawidłowym zakresie, a różnica między dwiema grupami badanych nie była znacząca. Większość pacjentów otrzymywała leczenie w ciągu 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia glikokortykosteroidami. Bez opóźnień w leczeniu gęstość mineralna kości po 18 miesiącach mogła być nieco wyższa w obu grupach, ale nie wierzymy, że ta możliwość wpłynęła na wnioski z naszego badania.
Minisola i współpracownicy sugerują, że alfacalcidol oddziela dwa procesy przebudowy kości, ale po takim efekcie nie następuje pełna mineralizacja kości. W metaanalizie aktywnego leczenia witaminą D u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy stwierdziliśmy jedynie niewielki wzrost gęstości mineralnej kości; jednak pacjenci mieli o 44% zmniejszenie ryzyka złamania kręgów.1 Uważamy, że to odkrycie można przypisać poprawie architektury kości i wytrzymałości kości, jak pokazano w badaniach na zwierzętach, 2 zamiast niewielkiemu wzrostowi gęstości mineralnej kości . Interesujące będzie przeanalizowanie długoterminowych skutków stosowania leku w naszym badaniu na złamanie kręgów.
Ze względu na wieloośrodkowe ustawienie próby standaryzację pomiarów wapnia przeprowadzono centralnie (Covance Virtual Central Laboratory). Ten ośrodek centralny używał 10,8 mg na decylitr jako górną granicę normalnego zakresu dla wapnia, skorygowanego o albuminy. Gdyby użyć 10,2 mg na decylitr jako górną granicę prawidłowego zakresu, jak sugerują Minisola i wsp., Liczba pacjentów z przejściową hiperkalcemią wynosiłaby 11 w grupie alendronianowej i 15 w grupie alfacalcidol, a liczby pacjentów z hiperkalcemią przy dwóch lub więcej kolejnych pomiarach w obu grupach wynosiłoby odpowiednio 2 i 7. Tak więc, zgodnie z oczekiwaniami, obniżenie górnej granicy prawidłowego zakresu wapnia zwiększyłoby liczbę pacjentów zdefiniowanych jako mających hiperkalcemię w naszym badaniu, szczególnie w grupie alfacalcidol. Wyniki testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem, którego używaliśmy do pomiaru wydalania N-telopeptydu w moczu drugiej próżni, wyrażono w nanomolach na litr, bez korekcji dla kreatyniny w moczu. Ponieważ ta metoda była stosowana w obu grupach terapeutycznych, nie powinna ona, naszym zdaniem, stronniczy w wnioskach z naszego badania.
Ron NJ de Nijs, MD, Ph.D.
Johannes WG Jacobs, MD, Ph.D.
Johannes WJ Bijlsma, MD, Ph.D.
University Medical Centre Utrecht, 3584 CX Utrecht, Holandia
r. [email protected] nl
2 Referencje1. de Nijs RN, Jacobs JW, Algra A, Lems WF, Bijlsma JW. Zapobieganie i leczenie osteoporozy wywołanej przez glukokortykoidy za pomocą aktywnych analogów witaminy D3: przegląd z metaanalizą randomizowanych badań kontrolowanych, w tym badań przeszczepów narządów. Osteoporos Int 2004; 15: 589-602
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aerssens J, Van Audekercke R, Talalaj M, i in. Wpływ alfa-witaminy D3 na wytrzymałość i skład kości u rosnących szczurów zi bez kortykosteroidów. Calcif Tissue Int 1994; 55: 443-450
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: pediatra po angielsku, czaszka rysunek, dentysta warszawa bemowo ]
[podobne: teb edukacja leszno, czaszka rysunek, ile kosztuje królik miniaturka ]