Metaanaliza badań lekarskich dotyczących wypalenia zawodowego w Stanach Zjednoczonych i Europie

width=255Metaanaliza badań lekarskich w Stanach Zjednoczonych i Europie wykazała związek między niższym wskaźnikiem wypalenia zawodowego a większą autonomią postrzeganą, kulturą pracy, lepszymi umiejętnościami radzenia sobie ze stresem i lepszą równowagą między życiem zawodowym a prywatnym. Wszelkie interwencje mające na celu zwiększenie autonomii lekarza mogą zmniejszyć ryzyko wypalenia zawodowego. Mogą to być bardzo proste rzeczy, takie jak dawanie lekarzom kontroli nad ich harmonogramami, pozwalając na spersonalizowane harmonogramy pracy i elastyczność, aby dostosować się do osobistych potrzeb opieki, a także innych wydarzeń życiowych i obowiązków. W środowisku akademickim Shanafelt i in. przyjrzeli się zależnościom pomiędzy współczynnikiem wypalenia a czasem spędzanym na czynnościach najbardziej znaczących dla lekarza, takich jak badania, nauczanie lub praca kliniczna. Ci, którzy spędzili więcej niż 20 procent czasu, wykonując najbardziej znaczącą aktywność, wykazali najniższy wskaźnik wypalenia. Kiedy jesteśmy w stanie spędzać więcej czasu, wykonując pracę, która jest znacząca i która łączy nas z poczuciem celu, możemy ochronić się przed wypaleniem. Przedstawiciele w środowisku akademickim i klinicznym spotykają się już regularnie z lekarzami w celu przeglądu wyników klinicznych i innych wskaźników; spotkania te powinny obejmować rozmowy, które koncentrują się na uczeniu się, co jest najważniejsze dla każdego lekarza indywidualnie i pomagają kierować naszą karierą w kierunku tych starań.

Zwracanie uwagi na kulturę środowiska pracy i ludzi, z którymi pracujemy najbliżej, może mieć pozytywny wpływ na dobrostan. Jeśli współpracownicy zwracają uwagę na siebie nawzajem, aktywnie słuchają, współodczuwają i wspierają się nawzajem, tworzą dobrze prosperujące środowisko. Trotter-Mathison i Skovholt określają to jako tworzenie szklarni, w której wszyscy mogą się dobrze rozwijać w pracy. Willard-Grace i in. przebadali 16 klinik podstawowej opieki medycznej i wykazali, że wyczerpanie klinicysty zostało zmniejszone w kontekście ścisłych struktur zespołowych. Jest to dalekie od podejścia Pollyanna, w którym zawiłości i wyzwania są pomijane, udając, że wszystkie jest dobrze. Zamiast tego jest to zaproszenie do zmiany naszego ukierunkowania na stworzenie miejsca pracy, w którym jest miejsce na rywalizację, przy jednoczesnym podkreśleniu troskliwego i wspierającego środowiska dla całego zespołu.
[patrz też: multimedica wrocław, krukierek rzeszów, nfz łódź przeglądarka skierowań ]

Syndrom wypalenia zawodowego

width=300W definicji syndromu wypalenia kluczowym atrybutem odróżniającym go od innych form cierpienia jest to, że powstaje w odpowiedzi na kontekst zawodowy. Wszelkie dyskusje na temat wypalenia zawodowego i strategii mających na celu zmniejszenie jego wpływu na lekarzy, muszą przede wszystkim określić warunki pracy przyczyniające się do powstania problemu.

Niektóre aspekty świadczenia opieki zdrowotnej, które przyczyniają się do wypalenia zawodowego to zwolnienia, niepotrzebne przeszkody i brak elastyczności. Każdy z tych punktów frustracji napotykanych przez cały dzień to kolejny impuls do wypalenia. Podejścia, które optymalizują skuteczność kliniczną, zmniejszają wypalenie. Lekarze, którzy korzystali zarówno z elektronicznej karty zdrowia (EHR) mieli wyższy wskaźnik wypalenia zawodowego niż osoby bez EHR. Dodatkowo, ci lekarze wykazali więcej niezadowolenia z czasu potrzebnego na wykonanie zadań biurowych. Badanie to pokazuje, że samo dodanie EHR i wprowadzenie lekarzy do EHR może w rzeczywistości pogorszyć wypalenie. Faktem jest, że EHR są częścią pracy lekarzy. Dlatego należy zoptymalizować wykorzystanie EHR. Inwestowanie w usprawnianie obiegów pracy i funkcjonalności EHR w celu zmniejszenia niepotrzebnych kroków, przenoszenia zadań z lekarzy na innych pracowników zarówno w EHR, jak i poza nią, oraz wprowadzanie skrybów do danych i pisanie notatek to działania, które mogą zmniejszyć ryzyko wypalenia.
[przypisy: nebbud dla dzieci, małgorzata mikulik, chlor isoton polpharma ]

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy

De Nijs i in. (Wydanie 17 sierpnia) donoszą, że alendronian był skuteczniejszy w zapobieganiu utracie kości wywołanej glukokortykoidem niż alfakalcydol. Jest to dobrze zrobione badanie, ale obawiamy się, że autorzy nie odnieśli się do faktu, że terapia glikokortykoidami może mieć szybki wpływ na kości. Doniesiono, że negatywny wpływ glikokortykosteroidów może być najbardziej widoczny w pierwszych miesiącach terapii.2 U pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna stwierdzono znaczną utratę kości w biodrze po 2 miesiącach takiego leczenia.3 Dlatego też, ponieważ badanie autor: de Nijs et al. zaangażowani pacjenci, którzy rozpoczęli terapię glikokortykosteroidową w ciągu 12 tygodni przed włączeniem się do badania, możliwe jest, że odkrycie to mogło być obciążone przez ten szybki efekt wywołany glukokortykoidem. Continue reading „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy”

Każdy

W Everyman, zdobywca nagrody Pulitzera Philip Roth, jeden z czołowych amerykańskich powieściopisarzy, odkrywa ciemną stronę starzenia się – przynajmniej wśród mężczyzn. Bohaterka Rotha nie chce przejść do tej dobrej nocy. Przeciwnie, on także wścieka się na zdrady swojego ciała, a nie najmniejszym z nich jest jego seksualny aparat. Starość, przynajmniej dla postaci Rotha, nienazwanego emerytowanego kierownika reklamy, jest po prostu masakrą . Książka najwyraźniej ma swoje źródło nie tylko w poczuciu własnej tożsamości i śmiertelności. Continue reading „Każdy”

Narrative Medicine: Honorowanie historii choroby ad

Na przykład podczas wizyt w klinice słucha, jak pacjenci opowiadają swoje historie, a następnie wychodząc z pokoju, gdy się rozbierają, zapisuje wszystko, co pamięta, w kolejności, w jakiej zostało powiedziane. Lekarze powiedzą, że nie mają czasu na takie podejście. Charon przeciwstawi się temu, że nie trwa dłużej niż metoda pisz , a jej notatki są o wiele bardziej wiarygodne niż kiedyś. Co ważniejsze, mówi, to podejście ma spore skutki : narracyjnie przeszkolone oko znajduje pełne trzy wymiary, gdy bada pacjenta. Nie piszę o wielu pacjentach w mojej praktyce , zauważa, ale stwierdzam, że pisanie o niektórych z nich wzmaga uwagę, jaką jestem w stanie im wszystkim zapłacić. Continue reading „Narrative Medicine: Honorowanie historii choroby ad”

Narrative Medicine: Honorowanie historii choroby

Ćwiczenie w modnym podręczniku sztuki z 1979 r. Rysowanie po prawej stronie mózgu sprawiło, że niedoszły artysta skopiował rysunek Picassa Igora Strawińskiego, który został wydrukowany do góry nogami. Rezultaty były niezwykłe: o wiele bardziej wierne interpretacje niż te, które nie były w stanie osiągnąć, można było uzyskać, transkrypując obraz z prawej strony. Inwersja zmusiła czytelników do spojrzenia na obraz w nowy sposób, co skłoniło go do wzięcia rysunku na własnych warunkach, do podążania własnymi unikatowymi liniami, zamiast próbować przyswoić je do nieświadomego (lub świadomego) prototypu. W pewnym sensie medycyna narracyjna proponuje podobny sposób patrzenia na pacjentów. Continue reading „Narrative Medicine: Honorowanie historii choroby”

Kamica moczowa z atazanawiru

Siarczan atazanawiru, inhibitor proteazy, jest wskazany w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi stosowanymi w leczeniu zakażenia HIV typu (HIV-1). Spośród obecnie stosowanych leków przeciwretrowirusowych tylko indynawir powoduje kamienie nerkowe.2 Opisujemy pacjenta, który miał wodonercze i kamień moczowodowy złożony głównie z metabolitów atazanawiru.
44-letni mężczyzna z zakażeniem wirusem HIV wykazywał bóle brzucha, dreszcze, nudności i wymioty oraz zmniejszone doustne przyjmowanie płynów. Jego liczba CD4 wynosiła 70 komórek na milimetr sześcienny, a jego poziom RNA HIV-1 był mniejszy niż 75 kopii na mililitr. Był leczony wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART), składającą się z atazanawiru, rytonawiru, lamiwudyny i tenofowiru. Continue reading „Kamica moczowa z atazanawiru”

Więcej informacji na temat astmy zagrażającej życiu i salmeterolu

Weinberger i Abu-Hasan (wydanie 24 sierpnia) opisują ciężką astmę u dwóch pacjentów przyjmujących wziewne kortykosteroidy i salmeterol. Każde uruchomienie inhalatora salmeterolu zapewnia również ksynafonian, który zgodnie z ulotką dołączoną do opakowania nie wykazuje żadnej widocznej aktywności farmakologicznej . Jednakże na poziomie cząsteczkowym ksynafonian jest podobny do związków takich jak kwas platynowy, o których wiadomo, że powodują astmę.
Wśród ponad 250 znanych przyczyn2 astmy zawodowej są związki organiczne o małej masie cząsteczkowej z reaktywnością dwufunkcyjną złożoną z co najmniej dwóch zasadowych, hydroksylowych, karboksylowych, sulfonylowych, izocyjanianowych lub podobnych grup reaktywnych.3 Klinopainian ma masę cząsteczkową 188 daltonów i zawiera grupę karboksylową z sąsiadującą grupą hydroksylową.
Model predykcyjny oparty na regresji logistycznej4 przypisuje ksenonowanemu współczynnik ryzyka astmy wynoszący 0,73, który ma odpowiadający wskaźnik niewątpliwie niebezpieczny . Continue reading „Więcej informacji na temat astmy zagrażającej życiu i salmeterolu”

Terapia dla opornego na metycylinę Staphylococcus aureus

W badaniu Fowlera i wsp. (Wydanie 17 sierpnia), standardowa terapia infekcji Staphylococcus aureus nie jest jednorodna. Nie można porównywać nowego leku (daptomycyny) z mieszaniną dwóch schematów leczenia (wankomycyna lub penicylina antyperspilokokowa), gdy pierwszy schemat jest znacznie gorszy od drugiego.2,3 Chociaż tablica 2 tego artykułu podaje wskaźniki sukcesu według podatność S. aureus na metycylinę, brak jest podziału na wskaźniki sukcesu w zależności od przyjęcia wankomycyny lub penicyliny antypersafilokokowej. Pacjenci z infekcjami S. Continue reading „Terapia dla opornego na metycylinę Staphylococcus aureus”

Pallidalna stymulacja głębinowa w podstawowej lub uogólnionej dystonii cd

Jakość życia oceniano za pomocą 36-itemowego badania ogólnego stanu zdrowia (SF-36), które ocenia zarówno fizyczne, jak i psychiczne elementy funkcjonowania w skali od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom funkcja.28 Nasilenie dystonii i bólu oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej bólu i nasilenia dystonii, z ocenami od 0 do 10 i wyższymi punktami wskazującymi na większą ostrość. Wykonano również pomiary chodzenia (czas trwania i liczbę kroków wykonanych podczas 14-minutowego spaceru z jednym obrotem) i stukanie palcem (liczba naciśnięć w ciągu 30 sekund). Stan poznawczy i psychiczny oceniano za pomocą Skali Oceny Otępień Mattis (z ocenami od 0 do 144 i niższymi punktami wskazującymi na bardziej ciężką demencję), 29 Skali Oceny Psychiatrycznej30 (z ocenami od 24 do 168 i wyższymi punktami wskazującymi na wyższą ostrość) , Inwentarz Depresji Becka (z ocenami od 0 do 63 i wyższymi punktami wskazującymi na bardziej ciężką depresję) oraz Beck Anxiety Inventory31 (z ocenami od 0 do 63 i wyższymi punktami wskazującymi na większy niepokój). Zabieg chirurgiczny
Stałe elektrody czteropłaszczyznowe (model Medtronic 3387 lub 3389) wszczepiono dwustronnie w boczno-boczną część wewnętrznego palucha kulistego podczas jednej sesji, podczas gdy pacjent był pod znieczuleniem ogólnym. Początkowy cel implantacji wynosił 2 mm przed przednią, 20 do 21 mm od strony bocznej i od 2 do 6 mm poniżej punktu środkowego; lokalizacja strony została udoskonalona dzięki połączeniu bezpośredniej wizualizacji MRI, rejestracji mikroelektrod i stymulacji śródoperacyjnej (w zależności od lokalnych zasobów). Continue reading „Pallidalna stymulacja głębinowa w podstawowej lub uogólnionej dystonii cd”